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What are the echocardiographic findings of acute right ventricular strain that suggest pulmonary embolism? - 04/05/21

Doi : 10.1016/j.accpm.2021.100852 
Stephen Alerhand a, , Tina Sundaram b, Michael Gottlieb b
a Department of Emergency Medicine, Rutgers New Jersey Medical School, 150 Bergen Street, Newark, NJ 07103, USA 
b Department of Emergency Medicine, Rush University Medical Center, 1750 W. Harrison Street, Kellogg Suite 108, Chicago, IL 60612, USA 

Corresponding author at: Department of Emergency Medicine, Rutgers New Jersey Medical School, 150 Bergen Street, Newark, NJ 07103, USA.Department of Emergency MedicineRutgers New Jersey Medical School150 Bergen StreetNewarkNJ07103USA

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Abstract

Introduction

Pulmonary embolism (PE) is a potentially fatal disease encountered in the hospital setting. Prompt diagnosis and management can improve outcomes and survival. Unfortunately, a PE may be difficult to diagnose in a timely manner. Point-of-care ultrasound (POCUS) can assist in the evaluation for suspected PE by assessing for acute right ventricular strain. Physicians should thus be aware of these echocardiographic findings.

Objective

This manuscript will review ten echocardiographic findings of right ventricular strain that may suggest a diagnosis of PE. It will provide a description of each finding along with the associated pathophysiology. It will also summarize the literature for the diagnostic utility of echocardiography for this indication, while providing reference parameters where applicable. Along with labeled images and video clips, the review will then illustrate how to evaluate for each of the ten findings, while offering pearls and pitfalls in this bedside evaluation.

Discussion

The ten echocardiographic findings of right ventricular strain are: increased right ventricle: left ventricle size ratio, abnormal septal motion, McConnell’s sign, tricuspid regurgitation, elevated pulmonary artery systolic pressure, decreased tricuspid annular plane systolic excursion, decreased S’, pulmonary artery mid-systolic notching, 60/60 sign, and speckle tracking demonstrating decreased right ventricular free wall strain.

Conclusions

Physicians must recognize and understand the echocardiographic findings and associated pathophysiology of right ventricular strain. In the proper clinical context, these findings can point toward a diagnosis of PE and thereby lead to earlier initiation of directed management.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Point-of-care ultrasound, POCUS, Echocardiography, Pulmonary embolism, Right ventricular strain, Right ventricle, McConnell’s sign, Tricuspid regurgitation, Pulmonary artery systolic pressure, Tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE, S’, Pulmonary artery mid-systolic notching, 60/60 sign, Pulmonary artery acceleration time, Speckle tracking


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