Traitement chirurgical secondaire des fentes labio-alvéolo-palatines - 04/05/21

[22-066-A-60] - Doi : 10.1016/S2352-3999(20)44871-X

J.-Cl. Talmant ^⁎ : Ancien assistant, chef de clinique des Hôpitaux de Nantes, ancien attaché consultant de chirurgie plastique, J.-Ch. Talmant : Ancien assistant, chef de clinique des Hôpitaux de Strasbourg, J.-P. Lumineau : Ancien attaché de chirurgie maxillofaciale du CHU de Nantes, G. Rousteau : Médecin phoniatre au CHU de Nantes
Centre de compétence des malformations faciales et des fentes labiopalatines des Pays de la Loire, Clinique Jules-Verne, 2-4, route de Paris, 44300 Nantes, France

Auteur correspondant.

Résumé

Au bas mot, il faut 20 ans pour juger du bien-fondé d'un protocole de traitement des fentes labiopalatines ; une chirurgie secondaire prolonge ce délai d'autant. Mais l'épreuve du temps, seule, ne donne pas corps à un nouveau concept. Il faut aussi une vraie cohérence. Une génération de patients devenus adultes confirme le fait que la qualité de la restauration morphologique et fonctionnelle de leur malformation dépend de l'intelligence de leur anatomie néonatale. Une conclusion s'impose : le traitement des fentes labiopalatines est un continuum. Les structures normales seulement déformées du fait de la fente sont présentes ; si persistent déformations et dysfonctions, il faut simplement mieux refaire la chirurgie primaire pour arriver au but. La fente, avant traitement, n'est pas une mutilation ; c'est une malformation où les structures, inimitables, sont bien là, en désordre, un désordre mieux compris mais compliqué par les cicatrices et l'inadéquation des traitements précédents. Qu'il s'agisse des séquelles labionasales ou de l'insuffisance vélopharyngée, les bonnes méthodes sont les mêmes en chirurgie primaire et secondaire. Elles respectent jalousement les structures normales, les protègent de la rétraction cicatricielle sans substitution par de prétendus équivalents. Le catalogue des vieilles recettes, inapproprié mais si familier, rassurant et confortable, sera bientôt oublié devant l'évidence d'une réhabilitation fonctionnelle réelle et non d'une chirurgie qui mise tout sur l'immédiateté et l'apparence. Priorité est donnée au respect de la physiologie normale. Ainsi, le voile court est d'abord allongé par transposition musculaire intravélaire et le sphincter vélopharyngé est réduit par lipofilling. Les communications bucconasales ont disparu et, dans les équipes où chirurgiens et orthodontistes coopèrent avec la même philosophie anatomofonctionnelle, les défauts de croissance sont plus rares et accessibles à des traitements simplifiés et stables. Les patients déjà traités selon ces principes ont devant eux la promesse de l'enfance normale des autres si leurs fonctions sont rétablies à temps. En l'absence de chirurgie secondaire efficace, les mêmes techniques resteront utiles pour corriger les séquelles à l'âge adulte et stabiliser le résultat des éventuelles ostéotomies justifiées à ce stade

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Mots-clés : Fente labiale, Fente palatine, Développement maxillofacial, Maxillaire, Nez

Plan

Introduction

Séquelles labionasales ^{[Talmant J.C., Talmant J.C., Lumineau J.P. Les séquelles nasales des fentes unilatérales : analyse et prise en charge Rev Stomatol Chir Maxillofac 2007 ; 108 : 275-288

, Talmant J.C.Talmant J.C. Rhinoplastie de fente primaire et secondaire Ann Chir Plast Reconstr Esthet 2014 ; 59 : 555-584

, Talmant J.C., Talmant J.C., Lumineau J.P. Traitement secondaire des fentes labiopalatines Ann Chir Plast Esthet 2016 ; 61 : 360-370

, Talmant JC, Talmant JC, Sartre JY. Reconstruction du nez. Reconstruction totale et partielle. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris) Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice esthétique. 45-540, 2017.

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Fentes unilatérales

Séquelles labionasales des fentes bilatérales ^{[Talmant J.C.Talmant J.C. Rhinoplastie de fente primaire et secondaire Ann Chir Plast Reconstr Esthet 2014 ; 59 : 555-584

, Talmant J.C., Talmant J.C., Lumineau J.P. Traitement secondaire des fentes labiopalatines Ann Chir Plast Esthet 2016 ; 61 : 360-370

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Lambeau d'Abbé ()

Critères esthétiques du lambeau d'Abbé ^{[Talmant J.C., Talmant J.C., Lumineau J.P. Une approche fonctionnelle lors du traitement primaire pour le minimum de séquelles Rev Stomatol Chir Maxillofac 2007 ; 108 : 255-263

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Réalisation technique ()

Autres raffinements sur la lèvre

Corrections tertiaires des approches externes et rhinoplasties

Séquelles vélopharyngées des fentes labio-maxillo-palatines

Bases anatomofonctionnelles actuelles des reprises vélaires chirurgicales

Évaluation de l'insuffisance vélopharyngée

Indications chirurgicales dans les insuffisances vélopharyngées des fentes labiopalatines

Technique de la véloplastie intravélaire secondaire ^{[Sommerlad B.C. A technique for cleft palate repair Plast Reconstr Surg 2003 ; 112 : 1542-1548

, Sommerlad B.C., Mehendale F.V., Birch M.J., Sell D., Hattee C., Harland K. Palate re-repair revisited Cleft Palate Craniofac J 2002 ; 39 : 295-307 2.0.CO;2">[cross-ref]}

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Autres véloplasties

Lipofilling du pharynx ^{[Bardot J., Salazard B., Casanova D., Pech C., Magalon G. Les séquelles vélo-pharyngées dans les fentes labioalvéolopalatovélaires. Pharyngoplastie par lipostructure du pharynx Rev Stomatol Chir Maxillofac 2007 ; 108 : 352-356

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Sphinctéroplastie d'Orticochea

Pharyngoplasties avec lambeau pharyngé postérieur ^{[Vazquez M.P., Soupre V., Benateau H., Seigneuric J.B., Martinez H., Taieb M.F., et al. Les séquelles vélopharyngées dans les fentes labioalvéolopalatovélaires. Véloplasties et pharyngoplasties par lambeau pharyngé à pédicule supérieur ou inférieur Rev Stomatol Chir Maxillofac 2007 ; 108 : 334-342

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Traitements secondaires dentaires et maxillaires

Traitement orthopédique ^{[Talmant J.C., Talmant J.C., Lumineau J.P. Une approche fonctionnelle lors du traitement primaire pour le minimum de séquelles Rev Stomatol Chir Maxillofac 2007 ; 108 : 255-263

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Traitement orthodontique

Chirurgie orthognatique

Séquelles dentosquelettiques sévères

Ostéotomie de Le Fort I

Distraction maxillaire ostéogénique ^{[Picard A., Diner P.A., Labbé D., Nicolas J., Tomat C., Seigneuric J.B., et al. Les séquelles maxillaires dans les fentes labioalvéolopalatovélaires. Place de la distraction ostéogénique Rev Stomatol Chir Maxillofac 2007 ; 108 : 313-320

, Jeblaoui Y., Morand B., Brix M., Lebeau J., Bettega G. Complications de la distraction chez les patients porteurs de fentes labio-maxillopalatines Rev Stomatol Chir Maxillofac 2008 ; 109 : 218-225

, Lauwers F., Jalbert F., Boetto S. Distraction cranio-maxillo-faciale Chirurgie plastique de l'enfant et de l'adolescent Montpellier: Sauramps Medical (2015).
499-510

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Fistules palatines résiduelles ^{[Raoul G., Ferri J. Les fistules résiduelles dans les séquelles de fentes labioalvéolopalatovélaires Rev Stomatol Chir Maxillofac 2007 ; 108 : 321-328

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Conclusion

Déclaration de liens d'intérêts

☆	Pour citation, ne pas utiliser la référence ci-dessus de cet article, mais la référence de la version originale publiée dans EMC - Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 2020;33(4):1-20 [45-585].