La radiothérapie des tumeurs de la vessie infiltrant le muscle doit prendre en considération les variations de forme et de taille de la vessie pour la couverture du volume cible. Avec la visualisation des tissus mous par l’imagerie de repositionnement, il apparaissait possible de développer une approche de radiothérapie adaptative.

Une recherche bibliographique sur la base de données PubMed a été effectuée en janvier 2019. Les études traitant de la radiothérapie adaptative, pour des patients atteints d’une tumeur de la vessie, étaient éligibles. L’objectif de cette revue était de définir les différentes techniques de radiothérapie adaptative, de discuter leurs avantages par rapport à la radiothérapie classique en termes de couverture des volumes cibles et d’épargne des organes à risque et de décrire leur faisabilité pour une implémentation en pratique.

Au total, 30 études ont été retenues. Les stratégies dites « offline composite », « plan of the day » non-individualisé ou individualisé, et la « ré-optimisation » ont été identifiées. Toutes les études ont montré un bénéfice dosimétrique de radiothérapie adaptative en termes de couverture d’un volume cible et d’épargne des organes à risque. Tous les plans de radiothérapie adaptative des bibliothèques de plans réalisées n’étaient pas utilisés, avec une variabilité entre les observateurs pour la sélection de ces plans. La mise en place pratique au sein d’un département nécessitait la formation des personnels et augmentait la durée de préparation du traitement.

La radiothérapie adaptative est la technique de choix pour l’irradiation des cancers de la vessie. L’approche « plan of the day » individualisée selon la méthodologie A-POLO (Adaptive-predictive organ localization) semble la plus efficiente. L’émergence de la ré-optimisation quotidienne est prometteuse. La corrélation des bénéfices dosimétriques avec des résultats cliniques d’efficacité et de tolérance devra être démontrée dans les futurs essais.

Radiation therapy (RT) for muscle invasive bladder cancer (MIBC) is challenging, with observed variations in bladder shape and size resulting in inappropriate coverage of the target volumes (CTV). Large margins were historically applied around the CTV, increasing the dose delivered to organs at risk (OAR). With repositioning imaging and visualization of soft tissues during image guided RT, an opportunity to consider these movements and deformations appeared possible with an adaptive RT approach (ART).

A bibliographic search on the PubMed database has been done in January 2019. Studies focusing on patients with MIBC, treating on ART, with the objectives of feasibility, clinical and/or dosimetric evaluation and comparison with a standard irradiation technique were eligible. The purpose of this review was to define the different ART techniques used in clinical practice, to discuss their advantages compared to conventional RT in terms of target volume's coverage and OAR dose and to describe their feasibility in clinical practice.

A total of 30 studies were selected. The strategies known as “composite offline”, “plan of the day” not individualized or individualized, and “re-optimization” have been identified. All the studies have shown a significant benefit of ART in target coverage and dose of OAR, especially the rectum and small bowel. All ART plans produced are not used during RT sessions. Inter-observer variability for the selection of these plans can be observed. The practical implementation within a department required staff education and training, and increases the duration of treatment preparation. The “A-POLO” approach seems to be the most suitable for practice.

ART is the technique of choice for bladder cancer RT. The “plan of the day” approach, individualized according to the A-POLO methodology, seems to be the most effective. The emergence of daily re-optimization, especially using MRI-Linac, is promising. The correlation between dosimetric benefits and clinical efficacy and safety results should be demonstrated into future trials.