Les bouffées vasomotrices (BVM) représentent un des symptômes majeurs du syndrome climatérique. Elles sont le plus souvent vécues comme très invalidantes. L’estrogénothérapie en constitue le traitement le plus efficace. Cependant, il peut être contre-indiqué chez certaines femmes ou non souhaité par d’autres. L’objectif de cet article est de réaliser une synthèse de la littérature scientifique des alternatives pharmacologiques et non pharmacologiques dans ce contexte. Seuls les essais randomisés et les méta-analyses d’essais randomisés ont été pris en compte. Au terme de cette revue, certains médicaments utilisés dans des spécialités non gynéco-endocrinologiques ont montré une efficacité significative sur la diminution de la fréquence et/ou la sévérité des BVM. Il s’agit de certains inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (paroxétine, citalopram et escitalopram), de certains inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (venlafaxine, desvenlafaxine), de la gabapentine, la prégabaline et la clonidine. Certains phytoestrogènes, telle que la génistéine, permettent d’apporter un bénéfice sur la fréquence des BVM. Concernant les interventions non pharmacologiques, l’hypnose, l’acupuncture ou le yoga ont été analysées avec des résultats bénéfiques significatifs, même si leur évaluation est rendue difficile par l’absence de réel groupe placebo dans la plupart des essais. D’autres approches, qu’elles soient pharmacologiques ou non pharmacologiques, semblent, à l’inverse, inefficaces dans la gestion des BVM. Il s’agit de l’homéopathie, la vitamine E, la bêta-alanine, les oméga 3, de nombreux phytoestrogènes (trèfle rouge, black cohosh…), l’huile de primerose, l’exercice physique. Chez les femmes ayant un cancer du sein, plusieurs problèmes supplémentaires s’ajoutent, d’une part, car tous les phytoestrogènes sont contre-indiqués, et d’autre part, chez les patientes utilisant du tamoxifène, car les molécules qui interagissent avec le CYP2D6 sont à éviter formellement du fait du risque d’interaction avec l’effet du traitement anti-estrogénique. Au total, plusieurs alternatives pharmacologiques et non pharmacologiques ont démontré une efficacité significative sur la gestion des BVM invalidantes.

One of the major symptoms of climacteric syndrome is hot flushes (HF). They are most often experienced as very disabling. Estrogen therapy is the most effective treatment. However, it may be contraindicated in some women. The aim of this article is to provide a review of the scientific literature on pharmacological and non-pharmacological alternatives in this context. Only randomized trials and meta-analyses of randomized trials were considered. This review shows that some treatments usually used in non-gynecological or endocrinological disease have significant effect in reducing the frequency and/or severity of HF. Hence, some selective serotonin reuptake inhibitors (paroxetine, citalopram and escitalopram), serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (venlafaxine, desvenlafaxine) gabapentin, pregabalin and clonidine have a statistically effect as compared with placebo in reducing, the frequency and/or severity of HF. Some phytoestrogens, such as genistein, may also reduce the frequency of HF. Regarding non-pharmacological interventions, hypnosis, acupuncture or yoga have been analyzed with significant beneficial results, even if their evaluation is difficult by the absence of a good placebo group in most trials. By contrast, other approaches, both pharmacological or non-pharmacological, appear to be ineffective in the management of HT. These include homeopathy, vitamin E, alanine, omega 3, numerous phytoestrogens (red clover, black cohosh…), primrose oil, physical activity. In women suffering from breast cancer, several additional problems are added. On the one hand because all phytoestrogens are contraindicated and on the other hand, in patients using tamoxifen, because the molecules, that interact with CYP2D6, are to be formally avoided because of potential interaction with this anti-estrogen treatment. In conclusion, several pharmacological and non-pharmacological alternatives have significant efficacy in the management of severe HF.