Le syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM) est défini comme un ensemble de symptômes associés à une diminution des œstrogènes et autres stéroïdes sexuels lors de la ménopause. Les principaux symptômes sont vulvovaginaux (sécheresse, brûlure, irritation), sexuels (dyspareunie), et urinaires (infections urinaires, pollakiurie, nycturie, douleur à la miction, incontinence urinaire par urgenturie). Le SGUM entraîne une altération de la qualité de vie, en particulier de la sexualité des femmes.

L’objectif de ce travail est d’élaborer des recommandations pour la pratique clinique concernant la prise en charge du SGUM chez les femmes ménopausées, et en particulier, chez les femmes ayant un antécédent de cancer du sein, traitées ou non par hormonothérapie.

Une revue systématique de la littérature à propos de la prise en charge du SGUM a été réalisée sur Pubmed, Medline et Cochrane Library. Les recommandations des sociétés savantes internationales ont également été prises en compte : International Menopause society (IMS) www.imsociety.org/, The North American Menopause society (NAMS) www.menopause.org/, Canadian Menopause society www.sigmamenopause.com/, European Menopause and Andropause Society (EMAS) www.emas-online.org/, International Society for the Study of Women's Sexual Health (ISSWSH) www.isswsh.org/.

L’utilisation de lubrifiants, hydratants et acide hyaluronique par voie vaginale entraîne une amélioration des symptômes du SGUM et pourra être proposée pour toutes les patientes. Pour les femmes ménopausées, les œstrogènes par voie locale seront préférés à la voie orale en raison de leur innocuité et efficacité sur l’ensemble des symptômes du SGUM lors d’une utilisation à faible dose. La Prastérone est un traitement local qui pourra être proposé comme alternative efficace pour la prise en charge de la dyspareunie et trouble de la fonction sexuelle. Les données actuelles concernant la testostérone par voie orale, la tibolone, la DHEA par voie orale ou transdermique et la phytothérapie sont actuellement limitées. L’Ospémifène qui a démontré une amélioration significative des symptômes, notamment sexuels, n’est actuellement pas commercialisé en France. Dans le cas particulier des femmes avec antécédent de cancer du sein, les schémas non hormonaux sont une thérapie de première ligne. Les données actuelles concernant le risque de récidive de cancer du sein lors de l’administration d’œstrogènes locaux faible dose sont rassurantes mais ne permettent pas de conclure à l’innocuité de ce traitement.

Le SGUM est un symptôme fréquent pouvant altérer la qualité de vie des femmes ménopausées. Une prise en charge devra être systématiquement proposée. Le traitement local non hormonal pourra être proposé chez toutes les femmes. L’œstrogénothérapie locale à faible dose et la Prastérone ont démontré un intérêt pour la prise en charge des symptômes du SGUM. Chez les femmes avant antécédent de cancer du sein, le traitement local non hormonal devra être proposé en première intention. L’innocuité de l’œstrogénothérapie locale à faible dose et de la Prastérone ne peut pas être établie actuellement. D’autres alternatives existent mais ne sont actuellement pas recommandées en France du fait du manque de données.

Genitourinary menopause syndrome (SGUM) is defined as a set of symptoms associated with a decrease of estrogen and other sexual steroids during menopause. The main symptoms are vulvovaginal (dryness, burning, itching), sexual (dyspareunia), and urinary (urinary infections, pollakiuria, nycturia, pain, urinary incontinence by urgenturia). SGUM leads to an alteration of the quality of life, and affects especially women's sexuality.

The objective of this review was to elaborate guidelines for clinical practice regarding the management of SGUM in postmenopausal women, and in particular, in women with a history of breast cancer, treated or not with hormone therapy.

A systematic review of the literature on SGUM management was conducted on Pubmed, Medline and Cochrane Library. Recommendations from international scholarly societies were also taken into account: International Menopause Society (IMS) www.imsociety.org/, The North American Menopause Society (NAMS) www.menopause.org/, Canadian Menopause Society www.sigmamenopause.com/, European Menopause and Andropause Society (EMAS) www.emas-online.org/, International Society for the Study of Women's Sexual Health (ISSWSH) www.isswsh.org/.

Vaginal use of lubricants, moisturizers and hyaluronic acid improves the symptoms of SGUM and may be offered to all patients. For postmenopausal women, local estrogen will be preferred to the oral route because of their safety and efficacy on all symptoms of SGUM during low-dose use. Prasterone is a local treatment that can be proposed as an effective alternative for the management of dyspareunia and sexual function disorder. Current data on oral testosterone, tibolone, oral or transdermal DHEA and herbal medicine are currently limited. Ospemifène, which has shown a significant improvement in sexual symptoms, is not currently marketed in France. In the particular case of women with a history of breast cancer, non-hormonal regimens are a first-line therapy. Current data on the risk of breast cancer recurrence when administering low-dose local estrogen are reassuring but do not support a conclusion that this treatment is safe.

SGUM is a common symptom that can affect the quality of life of postmenopausal women. A treatment should be systematically proposed. Local non-hormonal treatment may be offered in all women. Local low-dose estrogen therapy and Prasterone has shown an interest in the management of symptoms. In women before a history of breast cancer, local non-hormonal treatment should be offered first-line. The safety of low-dose local estrogen therapy and Prasterone cannot be established at this time. Other alternatives exist but are not currently recommended in France due to lack of data.