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Chirurgie de réduction de volume pulmonaire pour emphysème : approche uni- ou bilatérale ? - 17/04/08

Doi : RMR-06-2004-21-3-0761-8425-101019-ART18 

E. Pezzetta [1],

C. Vallet [1],

Z. El-Lamaa [1],

C. Haller [1],

H.-B. Ris [1]

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Résumé

Introduction

La chirurgie de réduction pulmonaire est une option thérapeutique reconnue dans la prise en charge des patients présentant un emphysème pulmonaire sévère et invalidant. Les critères de sélection se basent sur des paramètres cliniques, morphologiques et fonctionnels.

État des connaissances

Des résultats prometteurs, en termes de tolérance à l'effort, fonction pulmonaire et qualité de vie, ont été observés après chirurgie de réduction de volume pulmonaire. Différentes voies d'abord et stratégies chirurgicales ont été proposées. L'intervention peut en effet être effectuée de manière uni- ou bilatérale, soit par voie ouverte soit par vidéo-thoracoscopie. Ces aspects controversés concernant la technique chirurgicale vont être rappelés et discutés.

Perspectives

Une approche bilatérale permet clairement d'obtenir un gain fonctionnel supérieur par rapport à une intervention unilatérale, par contre la vitesse de dégradation fonctionnelle post-opératoire semble être plus marquée en cas de chirurgie bilatérale. L'emploi d'une technique unilatérale, parfois avec une morbidité postopératoire moins importante, permet en premier lieu d'offrir aux patients un bénéfice ultérieur en cas de nouvelle détérioration clinique ou fonctionnelle.

Conclusions

La chirurgie de réduction de volume pulmonaire permet de traiter avec succès des cas sélectionnés d'emphysème pulmonaire sévère. Sur le plan chirurgical différentes options techniques ont été décrites, l'approche vidéo-thoracoscopique est considérée à l'heure actuelle comme la technique de choix avec possibilité d'effectuer une intervention uni- ou bi-latérale.

Abstract

Lung volume reduction surgery for emphysema: a unilateral or bilateral approach?

Introduction

Lung volume reduction surgery (LVRS) is a recognized therapeutic option for patients presenting with severe and disabling pulmonary emphysema. Case selection is based upon clinical, morphological and functional criteria.

State of the art

LVRS has shown promising results, with improvements in exercise capacity, pulmonary function and quality of life, in selected patients with severe and disabling emphysema. A variety of surgical techniques have been described. The procedure may be unilateral or bilateral, through a sternotomy or by a video-assisted thoracoscopic (VATS) technique. The controversial aspects of the surgical technique will be analysed and discussed in the following review.

Perspectives

A bilateral approach clearly offers a better functional improvement when compared to a unilateral procedure, however, the postoperative functional decline appears greater and more rapid after a bilateral procedure. A unilateral approach, with often less postoperative morbidity, allows the option to perform a future contra-lateral procedure in the event of further clinical or functional deterioration.

Conclusions

In selected cases LVRS is an effective treatment for severe pulmonary emphysema. Different surgical techniques have been described. Nowadays VATS is considered to be the technique of choice, with the option to carry out a future unilateral or bilateral procedure.


Mots clés : Emphysème pulmonaire , Chirurgie de réduction de volume pulmonaire , Unilatérale , Bilatérale , Vidéo-thoracoscopie

Keywords: Pulmonary Emphysema , Lung Volume Reduction Surgery , Unilateral , Bilateral , VATS


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Vol 21 - N° 3

P. 567-572 - juin 2004 Retour au numéro
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