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Proximal row carpectomy for complex perilunate fracture dislocations with migration of proximal scaphoid bone into the forearm - 11/05/21

Résection de la rangée proximale du carpe pour une luxation fracture périlunaire complexe avec migration du fragment proximal du scaphoïde à l’avant-bras

Doi : 10.1016/j.hansur.2020.12.002 
T.J. Jerome a, , G.R. Prabu b
a Department of Orthopedics, Hand and Reconstructive Microsurgery, Olympia Hospital & Research Centre, 47, 47A Puthur High Road, Puthur, Trichy, Tamil Nadu 620017, India 
b Department of Orthopedics, KAPV Medical College Hospital, Periyamilaguparai, Colletor's Office Road, Trichy, Tamil Nadu 620001, India 

Corresponding author at: European Diploma Hand Surgery Department of Orthopedics, Hand and Reconstructive Microsurgery, Olympia Hospital & Research Centre, 47A Puthur High Road, Puthur, Trichy, Tamil Nadu 620017, India.European Diploma Hand Surgery Department of Orthopedics, Hand and Reconstructive Microsurgery, Olympia Hospital & Research Centre47A Puthur High Road, PuthurTrichyTamil Nadu620017India

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Abstract

Complex perilunate dislocations include scaphoid, triquetrum, radial styloid fractures, and associated ligamentous injuries. The purpose of the study is to assess the role of proximal row carpectomy (PRC) in such complex injuries involving the proximal scaphoid migration and analyze the outcome. We operated on eighteen patients with complex perilunate dislocations and extreme proximal migration of proximal scaphoid by PRC between 2012 and 2018. We analyzed the postoperative radiographs, VAS pain score, range of motion, return to work, Quick DASH and Mayo wrist scores and assessed the overall functional outcome. The average follow-up was 46 months. The mean range of wrist flexion was 65%, extension 70 %, pronation 88%, supination 90%, and grip strength 70% of the opposite side. The median VAS pain score was 0.1 (range, 0–3). Median Quick DASH score was 4.4 (range, 3.3–6.7), and Mayo wrist score 70 (range, 65–75). The age, gender, side of injury, dominant hand, fracture displacement or type, osteochondral fracture of the capitate head, and treatment delay had no significant impact on the functional outcome. The presence of degenerative changes had no significant association with age, grip strength, range of movements, pain, and outcome scores. All patients had good subjective satisfaction with the surgery and functional outcome. PRC is a reliable option for complex perilunate fracture-dislocations with extended proximal migration of the scaphoid proximal pole. The degenerative changes after PRC may progress with time, mostly when done for young patients. Outcomes of salvage procedure in the long-term follow-up need to be taken into account when counselling patients on the treatment of these injuries.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Les luxations périlunaires complexes incluent des fractures du scaphoïde, du triquetrum, du processus styloïde du radius et des lésions ligamentaires associées. Le but de cette étude était d’évaluer l’intérêt de la résection de la rangée proximale du carpe (RRPC) dans de tels traumatismes complexes comprenant une migration proximale du scaphoïde et d’en analyser le résultat. Nous avons traité 18 patients pour une luxation périlunaire complexe avec migration proximale importante du fragment proximal du scaphoïde par RRPC entre 2012 et 2018. Nous avons analysé les radiographies postopératoires, la douleur évaluée sur une échelle visuelle analogique (EVA), la mobilité du poignet, la reprise du travail, le score QuickDASH et le score de la Mayo Clinic pour le poignet, et évalué le résultat fonctionnel global. Le recul moyen était de 46 mois. La mobilité moyenne représentait 65 % de la flexion, 70 % de l’extension, 88 % de la pronation, 90 % de la supination, et 70 % de la force de poigne par rapport au côté opposé. La douleur médiane appréciée par l’EVA était de 0,1 (de 0 à 3). Le score QuickDASH médian était de 4,4 (de 3,3 à 6,7) et le score de la Mayo Clinic pour le poignet de 70 (de 65 à 75). L’âge, le sexe, le côté de la lésion, la dominance de la main, le déplacement et le type de la fracture, une fracture ostéochondrale de la tête du capitatum et le retard au traitement n’avaient pas d’impact significatif sur le résultat fonctionnel. La présence de modification dégénérative n’était pas significativement associée avec l’âge, la force de poigne, la mobilité, la douleur et les scores fonctionnels. Tous les patients rapportaient une bonne satisfaction subjective par rapport à la chirurgie et au résultat fonctionnel. La RRPC est une option fiable pour les fractures-luxations périlunaires complexes avec migration proximale importante du pôle proximal du scaphoïde. Les modifications dégénératives observées après RRPC peuvent progresser avec le temps, notamment lorsqu’elle a été faite chez des patients jeunes. Le résultat au long terme des techniques de sauvetage doit être pris en considération quand nous conseillons les patients sur le traitement de ces lésions.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Complex perilunate fracture dislocation, Extended migration, Proximal scaphoid pole, Proximal row carpectomy

Mots-clés : Luxation-fracture périlunaire complexe, Migration étendue, Pôle proximal du scaphoïde, Résection de la rangée proximale du carpe


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Vol 40 - N° 3

P. 299-304 - juin 2021 Retour au numéro
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