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Les modalités d’utilisation de la ciclosporine locale pour l’allergie oculaire - 12/05/21

Terms of use of topical ciclosporine treatment in ocular allergy

Doi : 10.1016/j.reval.2021.02.008 
D. Brémond-Gignac a, b
a Service d’ophtalmologie, hôpital universitaire Necker Enfants malades, université de Paris, AP–HP, Paris, France 
b Inserm UMRS 1138, Team 17, physiopathologie et innovation thérapeutique en ophtalmologie, Les Cordeliers, Paris Sorbonne Université, Paris, France 

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Résumé

Parmi les fréquentes conjonctivites allergiques de l’enfant, il existe des formes rares de pronostic plus sévères qui regroupent les kératoconjonctivites vernales et les kératoconjonctivites atopiques. Les kératoconjonctivites vernales touchent l’enfant principalement les garçons de 3 à 15 ans et représente une pathologie lourde, descolarisante et affectant la qualité de vie de l’enfant. Les kératoconjonctivites atopiques touchent nettement plus fréquemment les adultes avec des degrés de sévérité de modérés à sévères. Ainsi, ces dernières années ont eu pour objectif de développer des thérapeutiques innovantes pour améliorer la prise en charge de ces kératoconjonctivites sévères. Il est essentiel de reconnaître la forme clinique de ces allergies oculaires pour une mise en place d’un traitement adapté. Les corticoïdes topiques, bien que le plus souvent efficaces, peuvent créer une dépendance et, de surcroît, provoquer des complications iatrogènes, voire cécitantes. Les dernières études sur la ciclosporine qui est un immunosuppresseur a montré des effets cortico-épargneurs majeurs. Le bon usage de la ciclosporine topique doit être bien maîtrisé. À ce jour, la ciclosporine topique a reçu une AMM à 0,1 % pour l’indication de kératoconjonctivite vernale et un dosage à 2 % est en ATU pour l’indication des greffes de cornée. Le Tacrolimus en pommade ayant des effets plus puissants que la ciclosporine a son intérêt dans la kératoconjonctivite vernale sévère mais surtout dans la kératoconjonctivite atopique. Il permet ainsi de traiter aussi l’eczéma atopique palpébral. Les différents antiallergiques de dernière génération peuvent être utiles en association en allergologie oculaire. Dans les cas très sévères, l’Omalizumab, anticorps monoclonal humanisé produit par la technique dite de l’ADN recombinant, se fixe de manière sélective aux immunoglobulines E (IgE) humaines a montré son efficacité combinée à la ciclosporine dans de récentes études. La ciclosporine topique utilisée de façon adaptée permet d’être cortico-épargneur dans les allergies oculaires sévères et d’améliorer la qualité de vie de l’enfant.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Of the common allergic conjunctivitis in children, rare forms present more severe prognosis which include vernal keratoconjunctivitis and atopic keratoconjunctivitis. Vernal keratoconjunctivitis affects children mainly boys from 3 to 15 years old and represents a serious, descolarizing pathology affecting quality of life of the child. Atopic keratoconjunctivitis clearly affects adults more frequently with moderate to severe degrees of severity. Thus, the last few years have had the objective of developing innovative therapies to improve the management of these severe keratoconjunctivitis. It is essential to recognize the clinical form of these eye allergies for the implementation of appropriate treatment. Topical corticosteroids, although most often effective, can create dependence and moreover cause iatrogenic or even severe visual impairment complications. The latest studies on ciclosporin which is an immunosuppressive agent, have demonstrated major steroid-sparing effects. The proper use of topical cyclosporine must be well monitored. Nowadays, topical ciclosporine at 0.1%, has received the AMM for the indication of vernal keratoconjunctivitis and a new dosage at 2% received the AMM for the treatment of keratoplasty. Tacrolimus ointment having more powerful effects than cyclosporine is of interest in severe vernal keratoconjunctivitis and in fact especially in atopic keratoconjunctivitis. Therefore, in addition Tacrolimus treats atopic eyelid eczema. The various latest generation antiallergics can be useful in combination in ocular allergy. In very severe cases, Omalizumab, a human monoclonal antibody produced by the so-called recombinant DNA technique, selectively binds human immunoglobulin E (IgE) and has shown its effectiveness combined with ciclosporine in recent studies. Topical ciclosporine used appropriately can be a steroid-sparing agent in severe ocular allergy and improve the quality of life of children.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Allergie oculaire, Conjonctivite, Kératoconjonctivite vernale, Kératoconjonctivite atopique, Ciclosporine topique

Keywords : Ocular allergy, Conjunctivitis, Vernal keratoconjunctivitis, Atopic keratoconjunctivitis, Topical ciclosporine


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