Induction de tolérance orale (ITO) à l’hydrolysat extensif de protéines de lait de vache (eHPLV) cuit/cru : une solution possible pour les allergies aux eHPLV - 12/05/21
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Résumé |
Introduction |
L’ITO est un tournant dans le traitement de l’APLV. Dans les APLV aux eHPLV, l’ITO à l’ eHPLV cuit puis cru est bien tolérée et accélère la tolérance au lait.
Méthodes |
Neuf enfants avec APLV IgE-M sévère (allergie aux eHPLV avec réactions systémiques, respiratoires et taux d’IgEs élevés) suivis de mai 2016 à janvier 2021 et ayant eu une ITO en 2 étapes :
– ITO à l’ eHPLV lactosérum cuit puis cru : un TPO pour définir la dose réactogène et mise en route d’une ITO avec l’eHPLV cuit jusqu’à 30ml/j suivi d’un 2e TPO définissant la nouvelle dose réactogène et mise en route une ITO à base d’eHPLV cru jusqu’à150ml/jour,
– ITO au lait cuit puis cru : un TPO définissant la dose réactogène et mise en route d’une ITO à base de lait cuit jusqu’à 30ml/j suivi d’un 2e TPO au lait définissant la nouvelle dose réactogène et mise en route d’une ITO au lait jusqu’à 150ml/jour
L’eHPLV et le lait sont mis dans un gâteau cuit à haute température. La dose initiale est de 1ml/j avec augmentation progressive des doses jusqu’à 30ml/j. Pour le cru, la dose initiale est le 1/10 de la dose réactogène cumulée, suivi de TPO cycliques pour définir les doses réactogènes. Un suivi biologique basé sur la cinétique des IgEs est pratiqué.
Résultats |
L’âge moyen du diagnostic est de 6,8 mois. La taille moyenne des prick-test au lait et aux eHPLV est de 16 et 10mm. Les taux moyens des Iges PLV et Caséines avant l’ITO sont de 43,6 et 32,5KUI/L. l’âge moyen de l’ITO est de 39 mois. L’ITO étape 1 est bien tolérée. Un seul enfant reste bloqué à 122ml d’eHPLV cru. À l’étape 2, l’adrénaline est utilisée une seule fois. La durée moyenne de l’ITO est de 13 mois. 8 enfants consomment plus de 150ml/jour de LDV. La cinétique montre une dégression moyenne des IgEs LDV et caséines de 75 % et de 80,5 %.
Discussion |
Cette expérience montre l’intérêt de L’ITO aux eHPLV dans un contexte où les solutions d’acides aminés (SAA) sont introuvables et permet d’activer la tolérance au lait.
Conclusion |
Les APLV aux HePLV sont rares. La prise en charge est basée sur l’éviction et les S.A.A. Toutefois une tentative d’ITO aux eHPLV peut être bénéfique.
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Vol 61 - N° 4
P. 236-237 - mai 2021 Retour au numéro
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