Depuis mars 2017, 80 enfants aux antécédents d’anaphylaxie (52) ou de forte sensibilisation (28) à la noix de cajou et/ou pistache ont débuté une ITO ; 27 filles et 53 garçons âgés de 4 à 18 ans.

Une consultation éducative préalable systématique a lieu avec l’infirmière d’éducation thérapeutique. Les enfants bénéficient d’un premier test de provocation orale (TPO) en HDJ avec un objectif de non réaction à 766mg de noix de cajou et/ou de pistache. Puis l’ITO est débutée à domicile à 1/10^ede la dose cumulative tolérée (ou réactogène le cas échéant) sous forme de poudre de noix de cajou et/ou pistache. Les 2ème et 3ème TPO sont effectués à 6 et 12 mois avec un objectif de non réaction à 2g et 6g, respectivement. Le protocole est personnalisé et adapté à chaque patient. À chaque hospitalisation, les indications et la manipulation de la trousse d’urgence sont revues.

Cinquante quatre enfants ont débuté une ITO noix de cajou, 3 une ITO pistache et 23 une ITO mixte. Parmi eux 23 ont atteint la dose cumulative totale (DCT) tolérée de 766mg (29 %) au 1er TPO. Cinquante sept ont présenté une anaphylaxie grade 1 ou 2 entre 6 et 766mg de DCT selon la classification d’Astier. Parmi 50 patients ayant bénéficié du 2^e TPO à 6 mois, 41 tolèrent entre 1 et 2g (82 %). Neuf tolèrent entre 66 et 950mg. Parmi 31 patients ayant bénéficié du 3^e TPO à 1 an, 28 tolèrent entre 2.5g et 12g (90 %), 3 tolèrent entre 116 et 950mg. Les IgE spécifiques (IgEs) diminuent au cours de l’ITO, de même que la taille des papules des tests cutanés. Il n’y a pas eu de recours à l’adrénaline en HDJ ou à domicile.

En choisissant de pratiquer l’ITO avec un objectif de DCT tolérée et non pas réactogène lors des TPO et en tenant compte des signes subjectifs d’anaphylaxie, l’ITO est beaucoup mieux acceptée par l’enfant et sa famille. Nos résultats sont comparables en termes de tolérance et de cinétique des tests cutanés et IgEs aux protocoles débutant par une dose réactogène.

Dans notre série, ces enfants à haut risque anaphylactique sont maintenant capables, grâce à un protocole d’ITO sécurisé et personnalisé, de tolérer une dose importante de noix de cajou et/ou pistache, permettant de les protéger de l’anaphylaxie.