Une patiente de 48 ans présente le lendemain de la première injection de sa première cure de chimiothérapie par Paclitaxel (Taxol®) un exantheme maculo papuleux généralisé sans gravité clinico-biologique résolutif en quelques jours (préciser). L’exploration allergologique retrouve une IDR positive à 48h pour le Paclitaxel. L’hypothèse d’une fausse positivité par un mécanisme irritatif est évoquée. Une analyse moléculaire de l’inflammation cutanée a été réalisée sur une biopsie de l’IDR Paclitaxel.

Trois biopsies de peau ont été réalisées : (1) Biopsie d’une IDR négative à un autre médicament pris par la patiente (Ondansetron) ; (2) Biopsie de l’IDR Paclitaxel ; (3) Biopsie de peau saine. Une analyse RT-PCR quantitative mesurant les transcrits ARN des CD4, CD8, GrzB et IFNγ a été réalisé sur les 3 biopsies.

Les résultats sont présentés sous la forme d’un fold change, comparant l’expression des transcrits ARN dans la biopsie de l’IDR négative et la biopsie de l’IDR Paclitaxel, par rapport à l’expression des transcrits ARN dans la peau saine. Il est observé une forte augmentation de l’expression de CD4, CD8, GrzB et IFNγ dans l’IDR Paclitaxel.

Les résultats sont en faveur d’une infiltration de lymphocytes T activités et cytotoxiques dans l’IDR Paclitaxel, nous ayant permis de conclure à un exanthème maculo papuleux allergique. La patiente s’est peut-être sensibilisé préalablement au Cremophor EL entrant dans la composition de la chimiothérapie, ce qui expliquerait une réaction dès la première injection.

L’analyse moléculaire de l’inflammation cutanée des tests allergologiques permet de différencier allergie (activation de l’immunité adaptative) et irritation (activation de l’immunité innée).