Étude rétrospective sur les réactions d’hypersensibilité immédiate aux sels de platine au CHRU de Nancy - 12/05/21
Résumé |
Introduction |
Grâce à notre série de cas, nous proposons des pistes sur la prise en charge des patients ayant présenté une réaction d’hypersensibilité immédiate (HSI) aux sels de platine (SP).
Méthodes |
Cinquante-neuf patients sont adressés entre 2015 et 2020 pour une réaction d’HSI aux SP. Des prick-tests (PT) sont réalisés avec oxaliplatine, cisplatine (0,1 ;1mg/mL) et carboplatine (1 ;10mg/mL). S’ils sont négatifs, des intradermoréactions (IDR) sont réalisées (0,01 à 1mg/ml avec oxaliplatine et cisplatine et 0,1 à 10mg/mL avec carboplatine).
Résultats |
Sur 59 patients, 31 ont présenté une réaction de grade I (25) ou II (6) selon Ring et Messmer 30minutes après le début de la perfusion. Ces patients, à PT et IDR négatifs, ont toléré la reprise de leur chimiothérapie en doublant le temps de perfusion. Chez les 28 patients à tests cutanés positifs, 17 (11 à PT positif et 6 à IDR positive) ont présenté une réaction de grade II ou III à moins de 15minutes du début de la perfusion. Pour 13 patients à tests cutanés positifs, une induction de tolérance en 12 étapes avec le SP incriminé a été réalisée et s’est bien déroulée chez 9 patients. Chez les 4 autres, dont 2 avec PT positif au carboplatine et 2 avec IDR positive à 1mg/mL avec carboplatine, l’induction de tolérance a été stoppée en raison d’une urticaire.
Discussion |
La positivité de tests cutanés en PT ou en IDR à faible concentration semble être liée à un risque important d’échec de l’induction de tolérance, ce qui doit nous rendre vigilant dans le choix de nos indications d’induction de tolérance. Par ailleurs, la réalisation des IDR en concentration pure a permis de ne pas classer à tort comme non-allergiques 4 patients (IDR positives à la concentration de 1mg/mL avec oxaliplatine et cisplatine et 10mg/mL avec carboplatine).
Conclusion |
La valeur prédictive négative des tests cutanés avec les SP est bonne : lors de tests cutanés négatifs, le SP sera toléré en allongeant son temps de perfusion. Il y a corrélation entre la gravité de la réaction et la concentration du SP qui positive le test cutané : une positivité en PT entraînera un échec de l’induction de tolérance. Une positivité en IDR permet de proposer une induction de tolérance en 12 ou 16 étapes.
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Vol 61 - N° 4
P. 272 - mai 2021 Retour au numéro
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