Le DECAPEPTYL® (triptoréline) est un traitement hormonal préconisé en cas de cancer de la prostate avancé ou métastatique. Ce traitement, dans sa forme retard, contient de la carmellose appelée également carboxyméthylcellulose sodique ou CMC, qui est un allergène connu avec d’autres médicaments à usage retard.

Un patient de 63 ans a été traité pour un cancer de prostate par DECAPEPTYL® du fait d’une récidive de son cancer. Une heure trente après la première injection, il a présenté un prurit initialement palmo-plantaire puis généralisé suivi de douleurs abdominales, sensation d’oppression thoracique, ténesme intestinal puis débâcle diarrhéique suivis d’un malaise avec perte de connaissance. Emmené par sa femme chez son médecin traitant, celui-ci constate une hypotension à 8 de PAS, puis est apparu un angiœdème de la lèvre inférieure lors de la consultation. Une injection de DIPROSTENE® par voie intra-musculaire a été réalisée, puis le patient a perdu connaissance. Il a ensuite été pris en charge par les pompiers et transféré au service d’accueil des urgences.

Le bilan allergologique montrait : Le prick-test avec la carmellose (collyre CELLUVISC® 4mg/0,4ml ALLERGAN) est positif à 3mm de papule. Le prick-test avec DECAPEPTYL® dans sa forme retard est également positif à 3mm de papule. Le prick-test et l’IDR avec DECAPEPTYL® dans sa forme non retard, dépourvu de CMC, sont négatifs. L’IDR avec CELLUVISC® dilué à 1/1000 est positive. L’IDR avec DECAPEPTYL® dilué à 1/1000 est positive (Fig. 1).

Le patient a présenté une réaction d’hypersensibilité immédiate de grade III selon la classification de Ring et Messmer par allergie à la carmellose, comme en témoignent la réaction clinique et la positivité du test cutané à la carmellose. Les médicaments qui renferment carmellose ou carboxyméthylcellulose sodique ou CMC sont contre-indiqués. L’utilisation du DECAPEPTYL® dans la forme non retard était autorisée. Une première injection a été réalisée dans notre service sans réaction puis il a finalement été choisi de recourir à un traitement par ZOLADEX® (acétate de goséréline) dépourvu de CMC qui est une alternative thérapeutique du DECAPEPTYL®.