Réaction d’hypersensibilité à plusieurs antituberculeux : impasse thérapeutique ou défi relevé ? - 12/05/21
, A. Ben Mansour, N. Guediri, R. Jebali, H. Daghfous, F. TritarRésumé |
Introduction |
La réaction d’hypersensibilité (RH) à plusieurs antituberculeux (anti-TB) est imprévisible et potentiellement grave. Sa prise en charge et celle de la tuberculose (TB) constituent un réel défi aux praticiens.
Objectif |
Souligner les difficultés de la prise en charge des patients tuberculeux présentant cette complication.
Méthodes |
Étude rétrospective menée au service de pneumologie (C) de l’hôpital Abderahmen Mami ayant inclus les patients tuberculeux pris en charge pour une RH à au moins deux anti- TB, et ceci entre 2014 et 2019.
Résultats |
Neuf patients ont été inclus dont 5 hommes. Leur âge variait entre 28 et 78 ans. Tous les patients ont été traité par isoniazide, rifampicine, éthambutol et pyrazinamide. Le délai d’apparition de la RH variait de 2 à 50jours. Les manifestations cliniques étaient un érythème (n=9), une urticaire aiguë (n=1), des oedèmes des extrémités (n=6), un Dress syndrome (n=1) et un choc anaphylactique (n=1). Le test de réintroduction (TR) des antituberculeux a montré une RH à la rifampicine, l’isoniazide, l’éthambutol et la pyrazinamide (n=2), à la rifampicine, l’isoniazide et la pyrazinamide (n=2), à l’isoniazide et l’éthambutol (n=2), à la pyrazinamide et l’éthambutol (n=1), à la rifampicine et à la pyrazinamide (n=1), et à l’éthambutol et la rifampicine (n=1). Ce test a été compliqué d’un état de choc anaphylactique (n=2). Une accoutumance médicamenteuse a été réalisée (n=6). Le succès a été noté chez 4 patients. Un traitement anti-TB prolongé à base de HZE (n=1), à base de HRZ (n=1) et à base d’anti-TB de 2e ligne (n=6) a été proposé. Ce dernier a été précocement interrompu (n=2) vu sa toxicité. La TB était guérie (n=7).
Discussion |
Le TR permet l’identification des anti-TB incriminés dans la RH. La conduite à tenir dans les RH à plusieurs anti-TB repose sur des protocoles personnalisés pouvant inclure : une exclusion définitive des anti-TB incriminés, une accoutumance médicamenteuse, ou une substitution par des anti-TB de 1re ou de 2e ligne.
Conclusion |
Les RH à plusieurs anti-TB sont rares et relèvent d’une prise en charge laborieuse.
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Vol 61 - N° 4
P. 279 - mai 2021 Retour au numéro
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