Des profils de réactivité croisée connus et fréquents sous-tendent la majorité des positivités observées en tests cutanés (TC) aux bêtalactamines (BL) mais ne permettent pas d’expliquer, seuls, l’ensemble des observations.

Nous présentons le cas d’une patiente de 59 ans rapportant 6 réactions suite à des prises ou contacts avec l’amoxicilline : un choc anaphylactique en 2015 traité par adrénaline et 3 épisodes avec urticaire. Cinq ans après, elle a présenté une anaphylaxie grade II lors d’un repas au cours duquel un convive était traité par pénicilline. Idem lors d’un autre repas où son mari était traité par pénicilline.

Le bilan allergologique retrouve des dosages d’IgE spécifiques (ImmunoCAP Phadia) vis-à-vis de l’amoxicilline positifs à 4,11kUA/l ; de la pénicilline V à 0,36kUA/l et de la pénicilline G à 0,14kUA/l. Les TC réalisés (concentrations recommandées) sont positifs pour l’amoxicilline/acide clavulanique et l’ampicilline en prick-test à 1/100^e; pour la pénicilline G et le céfuroxime en intradermoréaction (IDR) 1/10e ; pour la ceftriaxone en IDR 1/100^e et enfin pour l’aztréonam en IDR pure. Les autres céphalosporines (cefpodoxime, cefotaxime, céfazoline, céfoxitine, ceftazidime) et l’imipénème sont négatifs. Le test de réintroduction à la céfazoline est négatif. La tryptasémie basale est à 3,2kUA/L.

Ce cas suscite 2 interrogations. D’abord, sur un profil atypique et étendu de positivités en TC aux bêtalactamines incluant des pénicillines, des céphalosporines et l’aztreonam, l’ensemble des positivités peut être interprété comme des réactivités croisées (via un épitope inconnu), une co-sensibilisation ou une allergie multiple aux bêta-lactamines (peu probable la patiente ne déclare pas de prise de céphalosporines ou aztréonam). Le cas pose aussi le problème de la dangerosité des bêta-lactamines pouvant donner des réactions anaphylactiques par contact. Notre patiente a été munie dans ce contexte d’une trousse d’urgence avec adrénaline.

Bien que ce genre de profil soit exceptionnel, il nous rappelle que proposer une alternative (en dehors d’un bilan allergologique) chez un patient allergique à une pénicilline peut s’avérer périlleux.