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Paralysie néonatale du plexus brachial : prise en charge initiale - 13/05/21

[15-001-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0521(21)59768-X 
A. Abid  : Praticien hospitalier, F. Accadbled : Praticien hospitalier, Professeur universitaire, J. Sales de Gauzy : Praticien hospitalier, Professeur universitaire
 Unité d'orthopédie pédiatrique, Hôpital des enfants, Centre hospitalier universitaire de Toulouse, 330, avenue de Grande-Bretagne, 31300 Toulouse, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La paralysie néonatale du plexus brachial définit l'ensemble des lésions d'une ou de plusieurs racines du plexus brachial survenant lors d'un accouchement difficile. C'est une affection relativement rare et son incidence est restée constante au cours des dernières décennies, en raison de l'imprévisibilité des facteurs de risque, en particulier de la dystocie des épaules. Le diagnostic et l'évaluation de la récupération sont basés essentiellement sur l'examen clinique. L'électromyographie, d'interprétation difficile chez le nourrisson, a peu d'intérêt. L'imagerie par résonance magnétique du rachis cervical, nécessitant à cet âge une prémédication, voire une anesthésie générale, est un examen particulièrement indiqué dans le cadre du bilan préopératoire à la recherche d'une lésion préganglionnaire. Le pronostic dépend essentiellement du niveau lésionnel (pré- ou postganglionnaire), de l'étendue et de la sévérité des lésions plexiques postganglionnaires, de la vitesse de récupération et de la qualité de la prise en charge initiale. Bien que l'évolution se fasse le plus souvent vers la récupération spontanée, certains enfants gardent des séquelles plus ou moins importantes pouvant aller jusqu'à la perte totale de la fonction du membre atteint. Si les publications récentes ont amélioré la compréhension des indications chirurgicales, de nombreux points restent sujets à controverse, en particulier l'indication et le moment exact de la réparation nerveuse.

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Mots-clés : Plexus brachial, Paralysie, Obstétricale


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