We present the long-term results and complications of the DETOUR® prosthesis, a permanent subcutaneous pyelovesical bypass for the treatment of ureteral obstruction.

Between 2006 et 2018, 34 prosthesis were implanted in 28 patients (mean age 65,8 years) with ureteral obstruction of malignant or benign etiologies. The prosthesis, composed to an inner tube of silicone and an outer tube of expanded polytetrafluoroethylene, is placed subcutaneously between the kidney and the bladder. We are performed infrared spectrophotometry and scanning electron microscopy on two removed prostheses to explore the prosthetic encrustation.

The average follow-up was 25,8 months (Maximum: 64 months). Stent revision was required for early bladder fistula in three patients. The major long-term complications were infection (46%), obstruction (3 patients) and bladder fistula (7 patients). The most frequently infection are non-severe, but two patients died from septic shock after fungic colonization of the prosthesis. The infrared spectrophotometry and scanning electron microscopy analysis showed that the obstruction was favored by urinary infection and an alkaline medium. The functional prosthesis rate at 1,2 and 3 years was 94%, 71% and 62%, respectively.

The DETOUR® subcutaneous extra-anatomical urinary bypass is an effective and minimally invasive alternative to permanent percutaneous nephrostomy, for both malignant and benign ureteral obstructions in selected patients.

3.

Nous présentons les résultats à long terme et les complications de la prothèse DETOUR®, pontage pyélovésical sous-cutané permanent, pour le traitement de l’obstruction urétérale.

Entre 2006 et 2018, 34 prothèses ont été implantées chez 28 patients (âge moyen de 65,8 ans) présentant une obstruction urétérale d’étiologies malignes ou bénignes. La prothèse, composée d’un tube interne en silicone et d’un tube externe en polytétrafluoroéthylène expansé, est placée par voie sous-cutanée entre le rein et la vessie. Nous avons réalisé une analyse par spectrophotométrie infrarouge et microscopie électronique à balayage de deux prothèses extraites pour expliquer l’incrustation prothétique.

Le suivi moyen était de 25,8 mois (maximum: 64 mois). Une révision de la prothèse a été nécessaire pour une fistule vésicale précoce chez trois patients. Les complications majeures à long terme étaient l’infection (46 %), l’obstruction (3 patients) et la fistule vésicale (7 patients). Les infections les plus fréquentes étaient non sévères, mais deux patients sont décédés d’un choc septique après colonisation fongique de la prothèse. La spectrophotométrie infrarouge et l’analyse en microscopie électronique à balayage ont montré que l’obstruction était favorisée par les infections urinaires et un milieu alcalin. Le taux de prothèses fonctionnelles à 1,2 et 3 ans était respectivement de 94 %, 71 % et 62 %.

Le pontage urinaire extra-anatomique sous-cutané DETOUR® est une alternative efficace et peu invasive à la néphrostomie percutanée permanente, pour les obstructions urétérales malignes et bénignes chez des patients sélectionnés.

3.