Le test rapide à l’alpha-défensine garde-t-il ses propriétés diagnostiques après élargissement d’une population d’infections périprothétiques chroniques en situation microbiologique complexe ? Extension de 42 à 112 tests d’une étude préalable dans un centre de référence - 21/05/21
Does the alpha-defensin lateral flow test conserve its diagnostic properties in a larger population of chronic complex periprosthetic infections? Enlargement to 112 tests, from 42 tests in a preliminary study, in a reference center
, Pierre Martinot a, b, c, Adrien Pascal a, b, c, Eric Senneville a, b, d, Caroline Loiez a, b, e, Gilles Pasquier a, b, c, Julien Girard a, b, c, f, Sophie Putman a, b, c, Henri Migaud a, b, cBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Contexte |
Le diagnostic des infections périprothétiques (IPP) est essentiel pour la prise en charge des infections ostéoarticulaires. L’examen préopératoire de référence est la ponction articulaire dont le résultat est obtenu après un délai de culture de 2 à 14 jours avec un taux de faux négatifs non négligeable lié, en particulier, à la fragilité de certains micro-organismes et/ou à une antibiothérapie préalable. Le test de diagnostic rapide à l’alpha défensine (Synovasure™, Zimmer, Warsaw, IN, USA) peut fournir à partir du liquide articulaire, une aide au diagnostic en quelques minutes pour quasiment tous les agents infectieux, y compris en cas d’antibiothérapie concomitante. La validité du test de diagnostic rapide est encore discutée, en particulier en situation microbiologique complexe (patients multi-opérés, doute sur le diagnostic d’infection mais ponctions répétées stériles, patients sous antibiothérapie au long cours). Nous avons poursuivi une étude prospective, publiée en 2018, afin de savoir si ce test gardait sa valeur diagnostique sur une plus large population en précisant : 1) sa valeur prédictive négative (VPN) et positive (VPP) ; 2) sa sensibilité et sa spécificité.
Hypothèse |
Le test Synovasure™ garde une VPN supérieure à 95 % après élargissement de la population de suspicion d’IPP en situation de diagnostic microbiologique complexe.
Matériel et méthodes |
La performance du test Synovasure™ a été évaluée entre octobre 2015 et octobre 2019 chez 106 patients (112 tests) en situation de diagnostic complexe : 37 ponctions discordantes (résultats microbiologiques discordants entre deux prélèvements), 65 cas avec arguments cliniques ou biologiques d’infection mais avec des ponctions itératives stériles, 10 en urgence (patients nécessitant un geste chirurgical sans possibilité de fenêtre antibiotique ou pour une défaillance mécanique chez un patient suspect d’infection) dont 5 avec antibiothérapie en cours pour une infection d’un autre organe. Six tests ont été répétés chez les mêmes patients sur la même articulation à distance de plus de 6 mois devant la forte suspicion clinique d’infection. Le critère de jugement principal était l’infection selon le score de la MusculoSkeletal Infection Society (MSIS) 2018.
Résultats |
La VPN était de 98,8 %, la VPP était de 72,4 %, la sensibilité était de 95,5 % et la spécificité de 91 %. La prévalence de l’infection dans notre population était de 19,6 %. Parmi les 22 patients infectés, un avait un Synovasure™ négatif et parmi les 84 patients non infectés, 81 avaient un Synovasure™ négatif.
Conclusion |
Le Synovasure™ est un nouvel outil de diagnostic fiable. C’est en tant qu’outil d’élimination de diagnostic (par sa VPN) que le test à l’alpha défensine apporte un atout majeur. Son coût oblige à une utilisation raisonnée mais justifie une modélisation médicoéconomique.
Niveau de preuve |
III ; étude prospective de performance diagnostic.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Infection péri prothétique, Synovasure, Alpha défensine, MSIS, Diagnostic d’infection, Infection ostéoarticulaire
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 107 - N° 4
P. 413-418 - juin 2021 Retour au numéro
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