Résultats comparatifs de l’amputation trans-fémorale versus l’arthrodèse de genou pour les reprises infectées de prothèses totales de genou. Taux de récidive infectieuse et résultats fonctionnels sur 43 cas au recul moyen de 6,7 ans - 21/05/21
Above-the-knee amputation versus knee arthrodesis for revision of infected total knee arthroplasty: Recurrent infection rates and functional outcomes of 43 patients at a mean follow-up of 6.7 years
, Philippe Alexandre Faure a, b, c, Pierre Martinot a, b, c, Henri Migaud a, b, c, Eric Senneville a, c, d, Gilles Pasquier a, b, c, Julien Dartus a, b, c, Sophie Putman a, b, cBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
En cas d’échec itératif de prise en charge d’une infection péri-prothétique d’une prothèse de genou, notamment en cas de défects osseux majeurs ou de destruction de l’appareil extenseur, l’amputation trans-fémorale (ATF) ou l’arthrodèse de genou peuvent être proposées au patient pour limiter le risque de récidive infectieuse. Les résultats des ATF versus arthrodèse du genou étant rarement évalués dans ces indications, nous avons mené une étude cas-témoin rétrospective avec pour objectifs : (1) de comparer les taux de récidive infectieuse, (2) de comparer les résultats fonctionnels.
Hypothèse |
Les patients ayant eu une ATF avaient moins de récidives infectieuses que les patients ayant eu une arthrodèse.
Matériel et méthode |
De 2003 à 2019, 20 patients ayant fait l’objet d’une ATF et 23 patients ayant bénéficié d’une arthrodèse de genou ont été inclus de façon rétrospective. Les deux groupes étaient comparables pour l’âge (73,8 ans versus77,7 ans [p=0,31]) et le sexe (10 femmes et 10 hommes versus 16 femmes et 7 hommes [p=0,19]). Chaque groupe a été analysé puis comparé en termes de survie (récidive infectieuse) et selon une évaluation fonctionnelle à l’aide de scores d’évaluation clinique (EVA [échelle visuelle analogique], DN4 [douleurs neuropathiques], score de Parker, SF-36).
Résultats |
Le taux de récidive infectieuse était de 10 % (2 patients sur 20) dans le groupe ATF et de 21,75 % (5 patients sur 23) dans le groupe arthrodèse (p=0,69). Le recul moyen dans le groupe ATF était de 4,18 ans (1,2–11,8) et de 9,7 ans (1,1–14,33) dans le groupe arthrodèse (p=0,002). Le nombre de reprises préalables (3 [1,5–4] pour ATF et 2 [2–3] pour arthrodèse) et la durée entre l’arthroplastie initiale et la prise en charge étaient significativement plus élevés dans le groupe ATF (48,0 mois [12,0–102,0] mois vs 48,0 mois [24,0–87,0] mois pour l’arthrodèse) (p<0,001). Les résultats cliniques étaient significativement meilleurs dans le groupe ATF pour l’EVA (2,7±2,2 vs 3,1±3,3), le DN4 (1,5±2,1 vs 2,6±2,9), le score de Parker (5,2±1,7 vs 4,6±1,4) ainsi que pour le score SF-36 (30,9±15,6 vs 26,9±17,0) (p<0,001).
Conclusion |
L’amputation trans fémorale et l’arthrodèse de genou ne montrent pas de différences en termes de taux de récidive septique. Néanmoins, la comparaison des deux groupes montre un taux plus faible de douleurs, une meilleure autonomie ainsi qu’une meilleure qualité de vie an cas d’amputation.
Niveau de preuve |
III ; rétrospective cas témoin.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Amputation trans-fémorale, Arthrodèse fémoro-tibiale, Infection péri-prothétique, Reprise septique, Sepsis
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 107 - N° 4
P. 443-449 - juin 2021 Retour au numéro
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