Depuis 2010, les recommandations nationales et internationales recommandent que la décision thérapeutique chez les patients âgés atteints d’un cancer de la prostate prenne en compte conjointement le cancer, les comorbidités et la présence des syndromes gériatriques. Néanmoins, l’adhérence aux recommandations, les facteurs associés et l’impact de l’écart entre recommandation théorique et pratique courante n’ont pas été évalués. L’objectif principal était d’évaluer la fréquence de l’écart entre la proposition thérapeutique retenue et la proposition thérapeutique recommandée (théorique) du cancer de la prostate du sujet âgé. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer les facteurs associés à l’écart aux recommandations et l’association entre l’écart aux recommandations et la survie globale des patients à 36 mois.

Les patients âgés de 70 ans ou plus de la cohorte ELCAPA (NCT02884375) et atteints d’un cancer de la prostate ont été inclus, d’avril 2010 à novembre 2019. Le critère de jugement principal était l’écart entre le traitement définitif retenu et le traitement recommandé (théorique). L’écart était défini comme un traitement non adapté à l’état de santé du patient en fonction des recommandations de la Société international d’oncologie gériatrique, de l’Association européenne d’urologie et de l’Association française d’urologie, de 2009 à 2018. Une régression logistique multivariée incluant des variables démographiques, gériatriques et oncologies recueillies à l’inclusion, a été réalisée afin d’identifier les facteurs associés à l’écart aux recommandations. Le temps moyen de survie restreint (« Restricted Mean Survival Time » (RMST)) a été utilisé pour comparer la survie à 36 mois entre les deux groupes. Une pondération inverse stabilisée du score de propension a été utilisée dans l’estimation du temps moyen de survie restreint.

Au total, 402 patients avec un âge médian de 81,5 ans (écart interquartile (EIQ) : 77-85) ont été inclus. La classification de l’état de santé et du traitement reçu a été possible pour 356 patients ; 165 patients (46 %, 95 %CI [41-51]) ont eu un écart aux recommandations. Après ajustement sur les restrictions de mobilité, l’âge, le risque de dépression, le grade tumoral, le taux d’antigène prostatique spécifique et le stade tumoral, seul le stade métastatique était associé à un moindre écart aux recommandations (OR ajusté=0,33 ; IC 95 % [0,16-0,67] ; p≤0,002) ; 297 patients ont été inclus dans l’analyse de survie. Le temps médian de suivi pour les patients survivants était de 39 mois (EIQ : 18-67). La probabilité de survie à 36 mois était de 0,37 (IC 95 % [0,31-0,43]) pour l’ensemble de la cohorte. Après la pondération inverse stabilisée du score de propension, la médiane de survie globale à 36 mois était de 20 mois pour les patients avec un traitement concordant aux recommandations et de 18 mois pour les patients avec un écart aux recommandations. Le temps moyen au décès à 36 mois était inférieur chez les patients ayant un écart aux recommandations : (18,5 versus 22 mois ; différence du RMST : −3,5 mois ; IC 95 % [−6,8–0,26] ; p=0,03).

L’écart aux recommandations de traitement était fréquent chez les sujets âgés atteints de cancer, en particulier non métastatique. Le non-respect des recommandations était associé à une survie moindre, indépendamment des caractéristiques gériatriques et oncologiques préexistantes.