3,1 % des foetus à terme sont en siège. La controverse persistante sur la voie d’accouchement repose sur le sur-risque d’acidose néonatale (AN) des sièges (défini par un pH artériel<7,15). La littérature les compare aux présentations céphaliques (PC) ou compare leur tentative de voie basse (TVB) aux césariennes programmées. Les facteurs de risque (FDR) d’AN dans l’accouchement VB des sièges sont mal connus. À notre connaissance deux études françaises unicentriques d’effectifs modestes ont étudié ces FDR sur des TVB. Leurs conclusions discordantes ne permettent pas d’influencer la pratique clinique. L’objectif est d’identifier les FDR per-partum d’AN lors des VB des foetus à terme en siège.

Étude rétrospective multicentrique cas-témoin incluant des femmes ayant accouché dans les centres hospitaliers de Cannes/Grasse/Antibes et du CHU de Nice entre le 01/01/15 et le 31/12/19 de foetus singletons, en présentation podalique, nés vivants, ≥37 semaines d’aménorrhée. Un pH artériel <7,15 définissait le groupe “cas”, un pH artériel ≥7,15 les “témoins”. Variables relevées : caractéristiques maternelles, travail, RCF 60minutes avant le début des efforts expulsifs (classifications FIGO et CNGOF) et à l’expulsion (classification de Melchior) et néonatales (dont gazométries cordonales). Une régression logistique multivariée qui intégrait un nombre limité par l’effectif de l’étude de six variables les plus cliniquement pertinentes significativement différentes en analyse bivariée (exprimées par odds ratio ajusté (ORa) et intervalle de confiance à 95 % [IC95 %]) a été calculée avec le logiciel R.3.5.1.

Au total, 216 patientes ont été incluses (71 “cas”, 145 “témoins”), soit 15 % des sièges à terme de ces maternités. Le groupe “cas” présentait principalement plus de nullipares (p<0,001), de sièges décomplétés (82,4 % versus 61,9 %, p<0,001), de déclenchements (22,5 % versus 10,3 %, p=0,034), de durée du travail entre 7-10 centimètres allongée de 63 % (p=0,003), d’administration d’oxytocine (76,1 % versus 55,2 %, p=0,005), de RCF classées pathologiques selon FIGO et CNGOF (respectivement 74,3 % versus 34,6 %, p<0,001 et 70 % versus 29,9 %, p<0,001), de variabilité minime du RCF (54,3 % versus 20,8 %, p<0,001) ; 3/216 (1,4 %) d’acidoses métaboliques (pH<7+BE≥12) ont été retrouvées, mais aucune asphyxie per-partum. L’analyse multivariée identifiait le siège décomplété (ORa 2,72 [0,99-7,50]), le RCF pathologique selon CNGOF (ORa 3,31 [1,05-10,43]) et la durée de la phase 7-10 centimètres (ORa 1,01 [1-1,012]) comme FDR d’AN.

Même avec un effectif modeste, le nombre d’acidoses métaboliques de 3/216 VB équivaut à la seule publication de référence (1/326 TVB). Seul le siège décomplété identifié comme FDR d’AN en analyse multivariée corrobore la littérature à l’inverse de la nulliparité associée au siège décomplété, du terme, de l’oxytocine, des anomalies du RCF élevées (FIGO) et des RCF d’expulsion (Melchior types 2 et 4) caractérisés dans une étude. Le RCF pathologique selon la classification CNGOF et la phase de travail 7-10 centimètres semblaient être des FDR à considérer. Certaines caractéristiques de la gestion du travail différentes des nôtres et le design des études (unicentrique, effectif, TVB) expliquent partiellement ces différences. Il paraît alors intéressant d’affiner nos pratiques par l’étude détaillée du travail et du RCF des sièges (la variabilité étant fortement reliée à l’AN) afin d’identifier leurs particularités pour éviter les asphyxies per-partum lors des VB effectives des sièges.