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Prédire l’échec d’extubation par mesure échographique de la fonction diaphragmatique : comparaison de trois modalités - 23/05/21

Predicting weaning failure by ultrasound measurement of diaphragmatic function: A 3-situation comparison

Doi : 10.1016/j.kine.2020.10.005 
Arnaud Roux a, , David Chapeau b, Roberto Martinez-Alejos c, Aldjia Abdellaoui-Daoudi d
a Institut Formation Masso-Kinésithérapie, 1, place Jean-Baumel, 34090 Montpellier, France 
b Service de réanimation médicale, CHU Lapeyronie, Montpellier, France 
c Département d’Anesthésie-Réanimation pôle digestif, CHU Saint-Éloi, Montpellier, France 
d Cabinet de rééducation, 244, rue Claude-François, 34080 Montpellier, France 

Auteur correspondant : Institut Formation Masso-Kinésithérapie, 1, place Jean-Baumel, 34090 Montpellier, France.Institut Formation Masso-Kinésithérapie1, place Jean-BaumelMontpellier34090France

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Résumé

Introduction

La ventilation mécanique (VM) prolongée induit un déconditionnement diaphragmatique qui participe aux difficultés de sevrage. L’échographie du diaphragme permet de mesurer ce déconditionnement par la fraction d’épaississement (FE), mais les conditions de mesure ne font pas consensus. Il semble donc intéressant de déterminer quelle condition serait la plus propice pour mesurer une FE prédictive de l’échec d’extubation.

Méthodologie

Nous avons inclus des patients intubés et ventilés sans pathologie diaphragmatique et comparé leurs FE dans 3 conditions: en ventilation spontanée avec aide inspiratoire (VSAI), en T-tube, et dans les 48h après extubation.

Résultats

14 patients ont été inclus. Il n’y a pas de différence entre les FE de chaque condition (p=0,96). Il existe une corrélation négative entre durée de VM et FE mesurée après extubation (r=−0,73 ; p=0,02). Il existe une corrélation entre le rapport excursion diaphragmatique (ED)/taille du patient et la FE en T-tube (r=0,88 ; p<0,01). La faisabilité échographique était de 91 %.

Conclusion

La FE ne dépend pas de la condition et diminue avec le temps de VM. En T-tube ou après extubation, on peut apprécier la FE à partir de l’ED et de la taille du patient.

Niveau de preuve

4.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Extended mechanical ventilation (MV) induces a diaphragmatic weakness, which contributes to weaning difficulties. Diaphragm ultrasound allows this deconditioning to be measured by the diaphragmatic thickening fraction (TFdi), but assessment conditions are heterogenous in scientific literature. Thus, it seems interesting to identify the most predictive TFdi measurement condition for weaning failure.

Methodology

We included adult patients under MV, without diaphragmatic pathology and we compared TFdi in 3 conditions: in pressure support ventilation, in T-tube and within 48h after extubation.

Results

14 patients were included. No difference for TFdi between each condition was found (P=0.96). We found a negative correlation between TFdi measured after extubation and the time spent under MV (r=−0,73; P=0.02). We found a correlation between diaphragmatic excursion (DE)/Patient's size and TFdi measured in T-tube (r=0.88; P<0.01). Mean echographic feasibility was 91 %.

Conclusion

TFdi doesn’t depend on the MV situation but decreases proportionally with time spent under MV. It is possible to deduce TFdi from DE and patient's size when under T-tube or after extubation.

Level of evidence

4.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Diaphragme, Échographie, Fraction d’épaississement diaphragmatique, Sevrage, Ventilation mécanique invasive

Keywords : Diaphragm, Ultrasound, Diaphragmatic thickening fraction, Weaning, Invasive mechanical ventilation


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Vol 21 - N° 234

P. 4-11 - juin 2021 Retour au numéro
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