Les hyperthyroïdies liées à l’amiodarone ont un pronostic cardiovasculaire grave majorant le risque de mortalité de 30 à 50 % [1Yiu K.H., Jim M.H., Siu C.W. Amiodarone induced thyrotoxicosis is a predictor of adverse cardiovascular outcome J clin endocrinol metab 2009 ;  94 : 109-114 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. La thyroïdectomie est proposée par l’ETA comme une procédure de sauvetage chez les patients ayant une détérioration de la fonction cardiaque liée à une cardiopathie sévère ou une arythmie maligne [2Luigi Bartalena, Fausto Bogazzi Luca chiovato, 2018 European thyroid association (ETA) guidelines for the management of amiodarione- associated thyroid dysfunction Eur Thyroid J 2018 ;  7 : 55-66

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Son bénéfice est prouvé chez les patients à FEVG altérée réduisant la mortalité à 10 ans en comparaison avec le traitement médical. Une récupération cardiaque est décrite avec le rétablissement de l’euthyroïdie [3Daniele Cappellani, Piermarco Papini, Alessandro Pingitore, et al. Comparison between total thyroidectomy and medical, therapy for amiodarone-induced thyrotoxicosis J Clin Endocrinol Metab 2019 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Nous détaillons ici les modalités de prise en charge périopératoire de 3 patients thyroïdectomisés en urgence. Chez les 3 patients, les thyroïdectomies ont été réalisées en phase d’hyperthyroïdie. Tous présentaient une cardiopathie sévère avec une fonction systolique altérée (FEVG≤à 40 %) rendant la situation cardiologique instable. Deux patients ont présenté une hyperthyroïdie de type 1 sur goitre multinodulaire. Le délai entre le diagnostic d’hyperthyroïdie et l’introduction d’antithyroïdiens de synthèse était de 3 mois. La thyroïdectomie a eu lieu 5 et 6 mois après le début de l’hyperthyroïdie. Le troisième patient présentait une hyperthyroïdie de type 2 traitée par corticothérapie dès le diagnostic. La thyroïdectomie a été réalisée après 3 mois de traitement médical. Des séances de plasmaphérèse ont été nécessaires en préopératoire. Les suites opératoires ont été simples. Aucune récupération de la fonction cardiaque n’était observée en post opératoire malgré l’euthyroïdie. Les deux patients avec hyperthyroïdie de type 1 ont bénéficié d’une transplantation cardiaque. En résumé, malgré une chirurgie à risque, la thyroïdectomie n’a pas engendré de complication immédiate au décours. En revanche, nous n’avons pas observé d’amélioration cardiaque, peut-être en raison du retard à l’instauration du traitement médical dans les hyperthyroïdies de type 1 et/ou en raison du caractère trop tardif de la thyroïdectomie. L’instabilité cardiaque doit donc pousser à une prise en charge rapide de l’hyperthyroïdie.