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Chirurgie hybride des anévrismes thoracoabdominaux - 27/05/21

[43-153]  - Doi : 10.1016/S0246-0459(21)44077-3 
L. Canaud a, , F. Cochennec b, P. Alric a
a Service de chirurgie thoracique et vasculaire, Hôpital Arnaud-de-Villeneuve, CHU de Montpellier, 191, avenue Doyen-Gaston-Giraud, 34090 Montpellier, France 
b Service de chirurgie vasculaire et endocrinienne, Hôpital Henri-Mondor, Créteil, France 

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Résumé

Les étiologies des anévrismes abdominaux sont dominées par l'athérome et les dissections. La chirurgie hybride des anévrismes thoracoabdominaux est une alternative à la chirurgie ouverte traditionnelle et aux endoprothèses branchées/fenêtrées. Elle associe transposition des artères viscérales par pontage et mise en place d'une endoprothèse au niveau de l'aorte thoracoabdominale. La transposition des artères viscérales s'effectue généralement à partir des axes iliaques, de l'aorte abdominale ou, plus rarement, de l'aorte ascendante. L'exclusion endovasculaire peut être effectuée durant le même temps opératoire ou lors d'un deuxième temps. La chirurgie hybride comporte certains avantages théoriques par rapport à la chirurgie ouverte conventionnelle. Elle ne nécessite pas de clampage aortique haut, permet de s'affranchir d'une circulation extracorporelle et de potentiellement réduire la durée d'ischémie viscérale. Certaines séries rétrospectives monocentriques ont fourni des résultats encourageants. L'exclusion endovasculaire réalisée lors d'un deuxième temps semble diminuer le taux de complications. Il s'agit cependant d'une intervention lourde et aucune étude comparative n'a clairement démontré qu'elle réduisait significativement la mortalité par rapport à la chirurgie ouverte conventionnelle. À l'ère endovasculaire et en l'absence de consensus sur ses indications, la chirurgie hybride pour anévrismes thoracoabdominaux est une solution intéressante chez les patients à haut risque et chez les patients présentant une contre-indication anatomique à la mise en place d'une endoprothèse branchée ou fenêtrée.

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Mots-clés : Dissection aorte thoracoabdominale, Anévrisme aorte thoracoabdominale, Anévrisme aortique, Endoprothèse aortique, Chirurgie hybride


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  • L. Canaud, C. Marty-Ané, P. Alric

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