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Comparaison entre la surrénalectomie laparoscopique transpéritonéale et rétropéritonéale : sont-elles toutes les deux aussi sûres ? - 31/05/21

Comparison between retroperitoneal and transperitoneal laparoscopic adrenalectomy: Are both equally safe?

Doi : 10.1016/j.jchirv.2020.05.010 
T. Prudhomme , M. Roumiguié, J. Gas, M. Soulié, M. Thoulouzan, E. Huyghe
 Département d’urologie, de transplantation rénale et d’andrologie, centre hospitalier universitaire de Toulouse, Toulouse, France 

Auteur correspondant. Département d’urologie, de transplantation rénale et d’andrologie, centre hospitalier universitaire de Toulouse, TSA 50032, 31059 Toulouse cedex 9, France.Département d’urologie, de transplantation rénale et d’andrologie, centre hospitalier universitaire de ToulouseTSA 50032Toulouse cedex 931059France

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Résumé

Objectifs de l’étude

Comparer les taux de complications majeures per- et postopératoires, de conversion chirurgicale et de mortalité entre la surrénalectomie laparoscopique transpéritonéale versus rétropéritonéale.

Patients et méthodes

Dans une série de 344 surrénalectomies laparoscopiques unilatérales consécutives, réalisées de janvier 1997 à décembre 2017, nous avons évalué les taux de complications majeures per- et postopératoires (Clavien-Dindo ≥ III) et de conversion chirurgicale des deux voies d’abord.

Résultats

La voie laparoscopique rétropéritonéale a été utilisée chez 259 patients (67,3 %) et la voie laparoscopique transpéritonéale chez 85 patients (22,1 %). Au total, 12 (3,5 %) complications majeures postopératoires sont survenues, sans différence concernant la voie d’abord (p=0,7). En analyse univariée, seul le syndrome de Cushing était un facteur prédictif de complication majeure postopératoire (p=0,03). Le taux de conversion chirurgicale était plus important dans le groupe voie transpéritonéale (10/85 [11,8 %] contre 6/259 [2,3 %], p=0,0003) dans le groupe voie rétropéritonéale. Un décès est survenu dans chaque groupe. La voie d’abord laparoscopique transpéritonéale (OR 1,7, IC 95 % 1,3–1,9, p=0,02), un âge élevé (OR 1,2, IC 95 % 1,1–1,6, p=0,04) et une grande taille tumorale (OR 1,3, IC 95 % 1,1–1,7, p=0,01) étaient des facteurs prédictifs indépendants de conversion chirurgicale en analyse multivariée.

Conclusion

Les deux voies d’abord de surrénalectomie laparoscopique sont sûres, avec un taux équivalent de complications majeures et de mortalité, à l’exception du taux de conversion chirurgicale qui était plus important par voie transpéritonéale. La voie d’abord rétropéritonéale doit être réservée aux petites lésions surrénaliennes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Study objectives

Compare the rates of major intra- and post-operative complications, surgical conversion and mortality between transperitoneal versus retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy.

Patients and methods

In a series of 344 consecutive unilateral laparoscopic adrenalectomies, performed from January 1997 to December 2017, we evaluated the rates of major intra- and post-operative complications (Clavien-Dindo ≥ III) and surgical conversion of the two approaches.

Results

The retroperitoneal laparoscopic route was used in 259 patients (67.3%) and the transperitoneal laparoscopic route in 85 patients (22.1%). A total of 12 (3.5%) major post-operative complications occurred, with no statistically significant difference between the two approaches (P=0.7). In univariate analysis, the only predictor of major post-operative complication was Cushing's syndrome (P=0.03). The surgical conversion rate was higher in the transperitoneal route group (10/85 [11.8%] compared to 6/259 [2.3%], P=0.0003) in the retroperitoneal route group. One death occurred in each group. Independent predictors of surgical conversion in multivariate analysis included the transperitoneal laparoscopic approach (OR 1.7, 95% CI 1.3–1.9, P=0.02), advanced age (OR 1.2, 95% CI 1.1–1.6, P=0.04) and large tumor size (OR 1.3, 95% CI 1.1–1.7, P=0.01).

Conclusion

Both transperitoneal and retroperitoneal approaches for laparoscopic adrenalectomy are safe, with an equivalent rate of major complications and mortality. The surgical conversion rate was higher for the transperitoneal route. The retroperitoneal approach should be reserved for small adrenal lesions.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Surrénalectomie, Surrénalectomie laparoscopique transpéritonéale, Surrénalectomie laparoscopique rétropéritonéale

Keywords : Adrenalectomy, Transperitoneal laparoscopic adrenalectomy, Laparoscopic retroperitoneal adrenalectomy


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 158 - N° 3

P. 222-229 - juin 2021 Retour au numéro
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