Anciennement appelées « périnée complet » ou « périnée incomplet », les lésions obstétricales du sphincter anal (LOSA) sont une complication fréquente des accouchements. Les conséquences peuvent être d’ordre digestif (incontinence anale et fistule ano-génitale) ou sexuel (dyspareunie et douleurs génitales). La complexité de la prise en charge de la LOSA réside dans le caractère multifactoriel de ses conséquences, mais également dans l’incertitude d’apparition des conséquences, généralement à distance de l’accouchement. En effet, jusqu’à 61 % des 2,4 % de femmes ayant une LOSA présenteront une incontinence anale15–25 ans après l’accouchement. La réparation immédiate ou différée de quelques heures du sphincter et du périnée est donc la règle, mais la prise en charge sur le plus long terme n’est pas consensuelle. Elle doit probablement passer par une véritable éducation des patientes tant sur les gestes de prévention (éviter les efforts de poussée, régularisation du transit, renforcement musculaire…) que sur le dépistage précoce de l’incontinence anale dont la prise en charge précoce est plus efficace. Cette mise au point a pour but de synthétiser les informations nécessaires pour apporter une information claire et à jour sur les LOSA (facteurs de risque et prévalence), leur prise en charge, et la prise en charge de leurs complications éventuelles aux patientes ayant des LOSA lors de consultations dédiées. Des consultations dédiées « post-LOSA » par un spécialiste des pathologies ano-périnéales pourraient donc devenir un premier pas vers l’évolution de la prise en charge des femmes, en retirant notamment le caractère « honteux » de la symptomatologie.

Obstetrical anal sphincter injuries (OASI), formerly referred to as “complete” or “incomplete” perineal tears, are a frequent complication of childbirth. They can lead to intestinal consequences (anal incontinence and ano-genital fistula) or sexual consequences (dyspareunia and genital pain). The complexity of management of OASI lies in the multifactorial nature of these consequences but also in the frequently lengthy interval before their appearance, often long after childbirth. Indeed, while 2.4 % of women in childbirth develop OASI, up to 61 % of them will present with anal incontinence 15 to 25 years after childbirth. Immediate or delayed repair of the sphincter and perineum within a few hours of injury is therefore the rule, but there is no consensus on longer-term management. The patient must be educated on preventive actions (avoidance of pushing or straining, regularization of stool transit, muscle strengthening, etc.). Early detection of anal incontinence leads to prompt management, which is more effective. This review aims to synthesize the information necessary to provide clear and up-to-date patient information on OASI (risk factors and prevalence), the management of OASI, and the management of eventual complications in the setting of dedicated specialty consultations. Dedicated “post-OASI” consultations by a specialist in ano-perineal pathologies could therefore become a first step in the development of care for women, particularly by removing the “shameful” nature of the symptoms.