Las fracturas de la diáfisis femoral del adulto se localizan en los límites anatómicos de la cavidad medular rodeada de una cortical compacta. En este artículo se describen las características morfológicas y las principales relaciones anatómicas. Estas fracturas se producen sobre todo en adultos jóvenes, secundarias a un traumatismo de alta energía. Recientemente se ha modificado su contexto epidemiológico, con afectación en pacientes ancianos o en huesos que ya presentaban una artroplastia o una osteosíntesis. Aquí se describe la clasificación internacional, detallando su interés y los límites de la definición de las lesiones diafisarias. El enclavado anterógrado con fresado sigue siendo la osteosíntesis de referencia; las otras técnicas tienen un lugar específico, en particular las placas con tornillos bloqueados mínimamente invasivas en las fracturas periprotésicas y la fijación externa en las lesiones con una amplia abertura o con isquemia y en los politraumatizados con riesgo vital o en los polifracturados en el marco del control lesional ortopédico. En este artículo se detallan las indicaciones quirúrgicas de cada técnica en función de las lesiones asociadas, de las complicaciones inmediatas y del contexto general y locorregional.