Le niveau de risque cardiovasculaire des patients diabétiques détermine leur stratégie de prise en charge au niveau de la prévention primaire et des cibles thérapeutiques à atteindre. Ce profil de risque cardiovasculaire doit être établi en fonction de la durée d'évolution du diabète, de l'âge du patient et de la présence ou non d'autres facteurs de risque cardiovasculaires. Le traitement médical optimisé du diabète et de la maladie coronaire si elle existe est clairement au premier plan de la prise en charge de ces patients. Les résultats des études chez le coronarien stable (COURAGE et, plus récemment, ISCHEMIA) ne retrouvent pas de bénéfice statistiquement significatif à la revascularisation coronaire en termes de survie. Au vu de ces résultats, le coroscanner a une place de choix dans une stratégie de dépistage, chez les diabétiques asymptomatiques à très haut risque cardiovasculaire, car il permet d'éliminer une lésion menaçante du tronc commun ou une dysfonction ventriculaire gauche (fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG] < 35 %) qui relèverait d'une prise en charge plus invasive par coronarographie (± revascularisation) selon ces études. En revanche, en cas de symptômes, la recherche d'ischémie puis la revascularisation se justifient car elles vont améliorer la qualité de vie des patients. Les modalités de revascularisation coronaire chez ces patients ont d'ailleurs évolué d'après les dernières recommandations de l'European Society of Cardiology. La gestion de l'urgence ne doit pas non plus être négligée et le patient diabétique souffrant d'un syndrome coronarien aigu doit faire l'objet d'une attention toute particulière, tant au niveau du traitement médicamenteux qu'au niveau de la revascularisation et de son délai.