L’asthme associé à l’obésité est considéré aujourd’hui comme un phénotype à part entière avec des mécanismes physiopathologiques et une prise en charge spécifique. Les modifications de la mécanique ventilatoire en lien avec l’obésité sont probablement au premier plan dans les mécanismes sous-jacent mais d’autres facteurs, tels que la modification du mode de vie, le rôle pro-inflammatoire du tissu adipeux et l’impact du microbiote, peuvent expliquer les particularités de ce phénotype. Les patients obèses asthmatiques se caractérisent par un asthme plus sévère avec un recours, aux traitements de secours et aux hospitalisations, plus fréquent que les sujets asthmatiques sans surpoids. Comme chez tout patient asthmatique, le traitement de fond par corticothérapie inhalée est la base du traitement chez les sujets obèses asthmatiques. Cependant, une moins bonne réponse aux traitements anti-asthmatiques habituels est décrite chez les patients obèses asthmatiques. La perte de poids via la restriction calorique combinée à l’exercice physique est un objectif majeur à proposer en première intention pour améliorer la maladie asthmatique. Cette prise en charge doit s’intégrer dans une prise en charge multidisciplinaire basée sur des interventions non-pharmacologiques (diététique, kinésithérapie…). La chirurgie bariatrique est une technique invasive qui pourrait permettre d’améliorer le contrôle de l’asthme chez des patients ayant un asthme sévère non amélioré par une prise en charge médicale bien conduite.

Nowadays, asthma in obese patients is considered as a phenotype with its own pathophysiological mechanisms and a specific management. Ventilatory mechanics related to obesity is likely to play a crucial role in the underlying mechanisms, but other factors such as lifestyle modification, the pro-inflammatory role of adipose tissue and the impact of microbiota can explain the specificities of this phenotype. Obese asthmatic patients are characterized by more severe asthma with a higher need for rescue medication and more frequent hospitalizations compared to asthmatic subjects with normal weight. As recommended in all asthmatic patients, a maintenance therapy with inhaled corticosteroid is the cornerstone of asthma treatment in obese subjects with asthma. However, a poorer response to the usual asthma medication is described in obese asthma patients. Weight loss through calorie restriction combined with exercise is a major first-line goal to improve asthma. The non-pharmacological interventions (dietetics, physiotherapy, etc.) should be part of a multidisciplinary management. Bariatric surgery is an invasive technique that may improve asthma control in patients with severe asthma that is not improved by well-managed medical interventions.