Le concept de double mobilité a été mis en œuvre cliniquement depuis 1976 dans l'arthroplastie totale de hanche. La double mobilité conserve une amplitude de mouvement élevée avec une stabilité accrue. Cette étude cherche à évaluer les conséquences de ces avantages en terme d'usure en caractérisant celle-ci sur chaque surface, concave et convexe, à partir de l'analyse de 40 inserts en polyéthylène explantés.

Quarante inserts en polyéthylène ont été analysés, déposés pour échec septique ou mécanique, après une durée d'implantation moyenne de 8 ans. L'âge moyen des patients lors de l'implantation était de 46 ans. Une analyse macroscopique était suivie d'une analyse de surface, avec mesure directe des modifications des rayons de courbure. Les mesures ont été effectuées à l'aide d'un stylet palpateur (modèle BHN 706) sur la concavité interne et par projection du profil sur la convexité externe. L'erreur de mesure était estimée à ± 5 µm pour chaque méthode avec une tolérance de fabrication des inserts fixée à 50 µm par le manufacturier.

Macroscopiquement, tous les inserts avaient perdu leurs stries de fabrication sur la surface convexe, alors que 40 % des inserts présentaient une usure visible de la collerette rétentive. Les mesures effectuées permettaient de calculer l'usure annuelle moyenne qui était de 9 µm/an (écart type 9 µm) pour la convexité et 73 µm/an (écart type 69 µm) pour la concavité, au milieu de la tolérance de fabrication. L'usure totale annuelle, somme des usures interne et externe était de 82 µm/an (écart type 72 µm). L'usure volumétrique au milieu de la tolérance était en moyenne de 28,9 mm³/an pour la convexité (écart type 27,6), de 25,5 mm³/an pour la concavité (écart type 23,2) soit une usure volumétrique annuelle totale de 54,3 mm³/an (écart type 39,6).

L'usure totale rapportée pour ces 40 inserts à double mobilité ayant fonctionné in vivo n'est pas supérieure aux valeurs rapportées pour le couple métal polyéthylène avec des têtes fémorales de 22,2 mm de diamètre, qu'il s'agisse de l'usure linéaire ou de l'usure en volume. La double mobilité ne s'accompagne donc pas d'un surcroît d'usure.

The original concept of dual articulation retentive liners has been implemented in routine clinical practice for total hip arthroplasty since 1976. The retentive liner improves stability and the dual mobility favors preservation of joint motion. In this study, we analyzed wear of the two concave and convex surfaces in 40 retrieved polyethylene implants in order to search for factors favoring wear.

Forty polyethylene inserts were examined. These implants had been removed after mean implantation of eight years. Mean patient age at implantation was 48 years. The inserts were removed because of prosthesis infection or mechanical failure. Macroscopic examination was followed by a surface analysis with direct measurement of alterations of the curvature radii. Internal concavity was measured in the three dimensions using a 4-mm stylus (BNH 706). External convexity was measured by lateral projection. The estimated error was ± 5 µm for both measurement methods. Manufacturers' tolerances for these implants were approximately 50 µm. Linear and volumetric wear was determined by comparing the measured dimensions with the theoretical dimensions of new inserts.

Macroscopically, all of the pieces studied had lost their initial striation on the convex surface; 40% of the pieces displayed visible wear of the retentive collar. Mean annual wear was 9 µm (SD 9µm) for the convex surface and 73 µm (SD 69 µm) for the concave surface. Mean total wear, taken as the sum of the wears on the convex and concave surfaces was 82 µm (SD 72 µm). Volumetric wear was 28.9 mm³/yr for the convex surface (SD 27.6) and 25.5 for the concave surface (SD 23.2) giving a mean annual total volumetric wear of 54.3 mm³/yr (SD 39.6).

Total wear observed for these 40 dual articulation liners which had functioned in vivo was to the same order as reported for the metal-polyethylene bearing with 22.2 mm femoral heads. Considering the wear on both the convex and concave surface, the dual articulation was not associated with increased wear compared with the conventional metal-polyethylene bearings, but with the advantages of retention and greater stability.

Use of a dual articulation acetabular liner is an attractive solution when a metal-polyethylene bearing is considered. The benefit in terms of joint stability does not increase wear.