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Lésions du nerf sciatique en chirurgie de la hanche - 17/04/08

Doi : RCO-10-2005-91-7-0035-1040-101019-200516216 

A. Lädermann [1],

D. Ceroni [1],

M. Magistris [1],

P. Hoffmeyer [1]

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Résumé

Les lésions du nerf sciatique consécutives à une chirurgie de la hanche constituent une complication rare en chirurgie orthopédique. L'incidence des lésions nerveuses lors de chirurgie prothétique de la hanche a déjà été documentée mais celle-ci demeure, par contre, encore mal investiguée lors du traitement des fractures du fémur proximal. Cette étude rétrospective collige 20 cas de lésion du nerf sciatique consécutifs à une chirurgie de la hanche (2554 prothèses totales de hanche (PTH), 394 révisions de PTH et 4632 ostéosynthèses ou hémiarthroplasties du fémur proximal). L'incidence de cette complication se chiffre donc à 0,5 % après implantation d'une PTH, à 1 % après la révision d'une PTH et à 0,08 % après ostéosynthèse ou hémiarthroplastie du fémur proximal. Le facteur étiologique est demeuré méconnu dans la plupart des cas. Le pronostic est étroitement lié au type de lésion neurologique tel qu'il peut être défini par l'étude électrophysiologique. En cas de lésion de type axonotmésis sévère et neurotmésis, l'on devra s'attendre à une récupération incomplète responsable habituellement d'un handicap fonctionnel majeur.

Abstract

Sciatic lesions associated with hip surgery

Purpose of the study

The incidence of neurological lesions after hip surgery is underestimated because of variable clinical expression and functional disorders resulting from nerve injury and often considered to be the normal course after hip surgery. The incidence of nerve lesions after hip surgery for fractures of the proximal femur remains to be detailed.

Material and method

This retrospective study included 20 cases of sciatic nerve injury following hip surgery (2554 THA, 394 revision THA, 4632 osteosyntheses or hemiarthroplasties of the proximal femur). We noted degree of recovery of the neurological deficit and deterioration of the patients' quality-of-life. The prognosis was determined on the basis of clinical and electromyographic data.

Results

The incidence of nerve injury after hip surgery was 0.5% after THA, 1% after revision THA, and 0.08% after osteosynthesis or hemiarthroplasty of the proximal femur. The etiological factor remained unknown in the majority of the cases. The prognosis was tightly related to the type of neurological lesion as defined by the electrophysiological study. Three revision procedures were performed: two for drainage of a compressive hematoma and one to release the sciatic nerve (neurolysis). The prognosis depended on the type of neurological lesion as established by the electroneuromyographic study.

Discussion

Severe axonotmesis is associated with late recovery, generally incomplete recovery, and poor long-term functional outcome.


Mots clés : Neuropathie , prothèse , ostéosynthèse , complication

Keywords: Nerve , neuropathy , arthroplasty , osteosynthesis , complication


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Vol 91 - N° 7

P. 637-641 - octobre 2005 Retour au numéro
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