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Primary Lacrimal Canaliculitis with clinically detected concretions: One-snip punctoplasty with lateral canaliculotomy vs. punctum sparing canalicular curettage - 10/06/21

Canaliculite à concrétion : exérèse en masse à ciel ouvert après canaliculotomie ou fragmentation in situ à l’aveugle avec une microcurette

Doi : 10.1016/j.jfo.2020.08.031 
J. Landman-Vu a, , B. Fayet a, E. Racy b, N.-G. Hanna a, H. Merle c
a OphtalmoPôle, Hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg Saint Jacques, 75014 Paris, France 
b ENT, Fondation Saint Jean de Dieu, 2, rue Rousselet, 75007 Paris, France 
c CHU Pierre Zobda Quitman, CS 90632, Fort de France Cedex, France 

Corresponding author.

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Summary

Purpose

To compare two distinct surgical techniques in the management of chronic Primary Lacrimal Canaliculitis (PLC) with clinically detectable concretions.

Materials and methods

Inclusion criteria: Patients presenting with symptoms consistent with the diagnosis of primary lacrimal canaliculitis (PLC) with ocular involvement were gathered. Gomori-Grocott Methenamine Silver test was used for concretion staining. Two groups were identified based on the surgical technique. Group A consisted of patients who underwent a punctum sparing canalicular curettage using a chalazion curette, while the patients in Group B underwent one-snip punctoplasty with lateral canaliculotomy. Failure was defined as recurrence of the initial symptoms at any time (ocular and canalicular inflammation with purulent discharge and pouting punctum). The results were analyzed by comparisons using a Fisher's exact test.

Results

Ninety-six consecutive patients (96) with a confirmed diagnosis of PLC underwent surgical treatment between 1987 and 2017. Data were collected and divided based on the surgical technique discussed above (Group A and B). Group A: 51 cases with a mean follow-up time of 22 months [1–224] presented with a mean age of 51.5 [25–83] and a surgical failure rate of 19.6%. Group B: 45 patients with a mean follow-up time of 27 months [1–176], a mean age of 68 [17–87] years and a surgical failure rate of 4.4%. Statistical significance was demonstrated, with a p-value of 0.033, odds ratio (OR) of 0.1936 and Standard Deviation (SD) at a 95% confidence interval of [0.0195–0.9885].

Conclusions

One-snip punctoplasty with lateral canaliculotomy is a simple, fast and effective procedure that allows better anatomical visualization intraoperatively and is thus shown to be statistically superior to punctum sparing canalicular curettage using a chalazion curette.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectif

Comparer deux techniques chirurgicales dans la prise en charge de la canaliculite chronique primitive à concrétion (CCP).

Méthodes

Inclusion : suppuration oculaire chronique associée à une dilatation canaliculaire inflammatoire et examen de la concrétion par coloration de Gomori-Grocott. Deux groupes ont été créés en fonction de la technique opératoire : fragmentation in situ de la concrétion par curetage transméatique à l’aveugle (groupe A) et l’ablation in toto après punctotomie et canaliculotomie postérieure, au tiers latéral (groupe B). L’échec était défini comme la récidive de la CCP (suppuration chronique+dilatation canaliculaire). Les résultats obtenus étaient comparés au moyen d’un test de Fisher.

Résultats

Quatre-vingt-seize patients ont été opérés consécutivement entre 1987 et 2017. Groupe A : 51 cas, âge moyen 51,5 ans, âges extrêmes 25 à 83 ans, taux d’échec 19,6 %, recul moyen 22 mois, recul extrêmes de 1 à 224 mois. Groupe B : 45 cas, âge moyen 68 ans, âges extrêmes 17 à 87 ans, taux d’échec 4,4 %, recul moyen 27 mois, reculs extrêmes de 1 à 176 mois. La différence était significative avec un p de 0,0331321866345815 (Odd Ratio 0,1936; écart-type à 95 % [0,0195;0,9885]).

Conclusion

La punctotomie associée à une canaliculotomie postérieure du tiers latéral est simple, rapide et plus performante que la fragmentation transméatique à l’aveugle. Elles n’induisent pas de désamorçage de la pompe lacrymale. La différence de résultats est probablement dû à un meilleur contrôle visuel peropératoire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Canaliculitis, Primary lacrimal Canaliculitis (PLC), Curettage, Canaliculotomy, Concretion, Punctotomy/Punctoplasty, Actinomyces Israelii.

Mots clés : Canaliculite, Curetage, Canaliculotomie, Concrétion, Punctotomie, Actinomyces israelii


Plan


 Le texte a fait l’objet d’une présentation orale lors du congrès annuel de la SFO-SOPREF 2019.


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Vol 44 - N° 6

P. 855-862 - juin 2021 Retour au numéro
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