Dans les rapports des années 1970, le taux de mortalité intra hospitalière au cours de l’infection spontanée du liquide d’ascite (ISLA) chez le cirrhotique dépassait 90 %. De nos jours, même avec une meilleure compréhension de l’ISLA de ses facteurs favorisants et de sa prise en charge, son pronostic immédiat reste toujours réservé avec un taux de mortalité élevé. L’objectif de ce travail est d’identifier les facteurs prédictifs de mortalité intra hospitalière au cours de l’ISLA chez le cirrhotique.

Nous avons mené une étude rétrospective sur une période de 14 ans (janvier 2003–décembre 2017) colligeant tous les patients cirrhotiques hospitalisés pour une ISLA. Une analyse uni- et multivariée a été réalisée pour déterminer s’il existe des facteurs prédictifs de mortalité intra hospitalière. Un p<0,05 était jugé significatif.

Huit cents douze patients cirrhotiques ont été colligés. Notre étude a porté sur 90 patients ayant présenté un premier épisode d’ISLA soit une prévalence de 11 %. L’âge moyen au moment du diagnostic était de 63 ans et le sexe ratio H/F était de 0,6. Les étiologies de la cirrhose étaient dominées par l’origine virale (54 %). Le score de Child Pugh était B dans 51 % et C dans 49 % des cas. Le score MELD moyen était de 21 (extrêmes 9–41). Dans 57 % des cas, des complications ont été survenues au cours de l’épisode infectieux. Il s’agissait essentiellement d’une encéphalopathie hépatique dans 41 % des cas (n=37), d’un syndrome hépatorénal dans 29 % des cas (n=26), d’une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle observée chez 13 patients (14 %), d’un état de choc septique noté dans neuf cas (10 %), d’une hémorragie digestive dans huit cas (9 %) et d’une insuffisance hépatique aiguë sur maladie chronique du foie objectivée chez quatre patients (4 %). La mortalité hospitaliére était de 10 % (n=9) et était essentiellement observée pendant les sept premiers jours suivant l’admission (n=6/9). Les facteurs prédictifs de mortalité intra hospitaliére étaient :

– En analyse univariée, la présence d’une décompensation oedémato-ictèro-ascitique (p=0,02), la survenue d’un syndrome hépatorénal (p<10–4), l’encéphalopathie hépatique (p=0,018) et l’état de choc septique (p<10–4).

– En analyse multivariée, seul le syndrome hépatorénal était un facteur indépendant de mortalité intra hospitalière au cours de l’ISLA (p<10–4).

Notre étude confirme l’impact péjoratif de la survenue du syndrome hépatorénal au cours de l’infection d’ascite chez le cirrhotique. Ainsi, il serait judicieux de prévenir et de dépister cette complication afin d’améliorer le pronostic immédiat des patients.