Les hémopathies malignes, et plus particulièrement les syndromes myélodysplasiques, peuvent s’accompagner de lésions cutanées, spécifiques ou non, qui peuvent révéler une transformation de la maladie. Parmi les lésions cutanées retrouvées dans ce contexte, on décrit notamment le développement d’infections cutanées opportunistes, telles que l’alternariose.

Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 72 ans, présentant un syndrome myélodysplasique de type anémie sidéroblastique de haut risque, associée à une blastose médullaire à 17 %, en cours de traitement par azacitidine depuis trois mois, hospitalisé pour l’exploration d’une lésion cutanée chronique du coude. Le patient décrit le développement, depuis deux mois, d’une lésion nodulaire, violacée et ulcérée, non douloureuse, non prurigineuse, sans tendance cicatricielle, située sur une zone de fragilité cutanée avec hyperkératose. Le diagnostic initialement suspecté est celui d’une lésion satellite de l’hémopathie, de type dermatose neutrophilique (syndrome de Sweet). Une biopsie cutanée centrée sur la lésion est réalisée, avec un examen direct positif après colorations spéciales (de Musto et noir chlorazol), retrouvant des filaments mycéliens septés et de très rares conidies, ainsi qu’un élément compatible une spore d’Alternaria en cours de germination. La culture confirme finalement le diagnostic d’infection à Alternaria ventricosa. Le bilan d’extension par tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne ne retrouve pas d’argument pour une localisation fongique viscérale associée. Un traitement oral par POSACONAZOLE 300mg×2 le premier jour (J1) puis 300mg par jour est débuté, avec une poursuite du traitement au long cours compte tenu d’un état de neutropénie chronique. À un mois et demi de l’introduction du traitement, l’examen clinique retrouve une cicatrisation quasi-complète de la lésion.

Le genre Alternaria comprend de nombreuses espèces saprophytes de l’environnement, de répartition ubuitaire, qui peuvent être la cause d’infection chez les plantes, et notamment des plants de tomates. Dans le cas que nous rapportons ici, l’interrogatoire a mis en évidence un contact du patient avec des tomates cultivées dans un jardin potager, vraissemblablement à l’origine de l’infection. Plusieurs espèces d’Alternaria ont été décrites comme étant responsable de phaéohyphomycoses chroniques chez l’Homme, avec des localisations majoritairement cutanées et sous-cutanés (74 %), ophtalmiques (9,5 %) et rhino- sinusiennes (8 %). Un état d’immunodépression est fréquemment associé aux localisations cutanées/sous-cutanées et ORL, en particulier chez les patients transplantés d’organe solide ou présentant un hypercorticisme. Dans le cas de notre patient, l’immunodépression est lié l’existence d’un syndrome myélodysplasique sous chimiothérapie, responsable d’une neutropénie chronique.

Une biopsie des lésions cutanées survenant dans le cadre d’une hémopathie maligne est toujours indiquée. Outres des lésions cutanées spécifiques de la maladie hématologique, elle peut mettre en évidence une infection fongique opportuniste cutanée, telle que l’alternariose cutanée que nous rapportons ici. Le traitement antifongique prolongé, notamment par ITRACONAZOLE, POSACONAZOLE ou VORICONAZOLE, permet la régression complète des lésions cutanées.