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Accident ischémique cérébral au cours de la maladie de Takayasu - 11/06/21

Doi : 10.1016/j.revmed.2021.03.299 
A. Mirouse 1, , S. Deltour 2, D. Leclercq 3, C. Pouchelon 1, C. Comarmond 4, J.E. Kahn 5, Y. Benhamou 6, T. Mirault 7, A. Mekinian 8, M. Lambert 9, P. Cacoub 10, L. Biard 11, D. Saadoun 10
1 Département de médecine interne et immunologie clinique, Hôpitaux Universitaires Pitié Salpêtrière - Charles Foix, Paris 
2 Service de neurologie, Groupe hospitalier pitié-salpêtrière, Paris 
3 Service de radiologie neurologique, Groupe hospitalier pitié-salpêtrière, Paris 
4 Médecine interne hôpital pitié-salpêtrière, 8, rue Littré, Paris 
5 Médecine interne, Ambroise Paré Hospital (AP-HP), avenue Charles de Gaulle, Boulogne-Billancourt, France 
6 Médecine interne, 1, rue de Germont, Rouen 
7 Médecine vasculaire, Hopital Europeen Georges-Pompidou, Paris 
8 Médecine interne, hôpital saint-antoine, 184, rue du Faubourg Saint-Antoine, Paris 
9 Service de médecine interne, Hôpital Claude Huriez, Lille 
10 Service de médecine interne 2, Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris 
11 Département de biostatistiques, Hôpital Saint Louis, Paris 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

La maladie de Takayasu est une vascularite des gros vaisseaux d’étiologie inconnue, touchant l’aorte et ses branches. Les accidents ischémiques cérébraux peuvent compliquer l’évolution de cette maladie. L’objectif était de décrire les atteintes clinique et vasculaire des patients avec maladie de Takayasu et présentant des évènements vasculaires cérébraux ischémiques.

Patients et méthodes

Nous avons analysés dans une cohorte française la prévalence et les caractéristiques des accidents vasculaires cérébraux (AVC) et accidents ischémiques transitoires (AIT) chez les patients suivis pour une maladie de Takayasu ainsi que les facteurs de risque associés à ces évènements et à la survie sans évènement.

Résultats

Parmi 320 patients avec maladie de Takayasu, 261 (86 %) étaient des femmes et l’âge médian au diagnostic était de 36 [25-47] ans. Nous avons identifié 63 patients avec accident ichémique, incluant 41 (65 %) AVC et 22 (35 %) AIT. Les accidents ischémiques survenaient dans le territoire carotidien chez 55 (87 %) patients et dans le territoire de l’artère vertébrale chez 8 (13 %) patients. L’analyse vasculaire en imagerie retrouvait de multiples sténoses vasculaires chez 33 (52 %) patients avec un nombre médian de sténose de 2 [min0-max 11] et des anévrismes chez 10 (16 %) patients. Un antécédent d’AVC/AIT avant le diagnostic de maladie de Takayasu (HR 5,11 [2,91-8,99], p<0,0001), le tabagisme (HR 1,76 [1,03-3,02], p=0,038), l’atteinte de l’aorte thoracique (HR 2,06 [1,13-3,77], p=0,019), un délai entre les premiers symptômes et le diagnostic>1an (HR 2,15 [1,25-3,72], p=0,006), la rétinopathie (HR 2,32 [1,09-4,92], p=0,029), et le syndrome inflammatoire (HR 0,38 [0,18-0,80], p=0,011 étaient associés aux évènements ischémiques neurologiques. En analyse multivariée, un délai entre les premiers symptômes et le diagnostic>1 an (HR 2,12 [1,13-3,97], p=0,018) et la carotidodynie (HR 2,33 [1,12-4,84], p=0,023) étaient indépendamment associés aux évènements ischémiques neurologiques. Le risque relatif d’un nouvel évènement neurologique cérébral ischémique chez les patients ayant déjà eu un évènement était de 5,11 [2,91-8,99] (p<0,0001) en comparaison aux patients sans antécédent d’évènement neurologique.

Conclusion

Les AVC et AIT sont fréquents au cours de la maladie de Takayasu, touchant essentiellement le territoire carotidien. Nous avons identifié des facteurs de risque de ces évènements au cours de la maladie.

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Vol 42 - N° S1

P. A80-A81 - juin 2021 Retour au numéro
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