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Troubles des conduites alimentaires et diabète de type 1 : une relation complexe - 13/06/21

Eating disorders and type 1 diabetes: A complex relationship

Doi : 10.1016/j.mmm.2021.04.012 
Patrice Darmon 1, Martin Eisinger 1, Abdulkader Jalek 2, Ariane Sultan 2,
1 Assistance publique-hôpitaux de Marseille (AP–HM), Aix Marseille université, hôpital de la conception, service d’endocrinologie, maladies métaboliques et nutrition, Marseille, France 
2 CHU Montpellier, hôpital Lapeyronie, équipe nutrition-diabète, Montpellier, France 

Ariane Sultan, CHU Lapeyronie, équipe nutrition-diabète, 191, avenue du Doyen Gaston Giraud, 34295 Montpellier cedex 5, France.CHU Lapeyronie, équipe nutrition-diabète191, avenue du Doyen Gaston GiraudMontpellier cedex 534295France

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Résumé

La prévalence des troubles des conduites alimentaires (TCA) est élevée chez les adolescents et jeunes adultes vivant avec un diabète de type 1 (DT1), et concerne plus les jeunes filles. Les conséquences des TCA sur le patient avec DT1 sont potentiellement graves : mauvaise adhésion au traitement, déséquilibre glycémique, augmentation du risque de complications aiguës et chroniques, ainsi qu’une altération de la qualité de vie. Il est donc essentiel pour les cliniciens de savoir repérer précocement les TCA et de bien orienter les patients pour une prise en charge optimale. Pour autant, le dépistage et le diagnostic sont difficiles, car il existe souvent un déni ou une dissimulation du trouble. Chez un patient avec DT1, et surtout s’il s’agit d’une jeune fille, un déséquilibre glycémique inexpliqué, une HbA1c élevée, des hypoglycémies répétées et/ou sévères (parfois recherchées), une grande variabilité glycémique, doit toujours faire rechercher un TCA. Sur le plan physiopathologique, les différents facteurs impliqués sont résumés par le modèle théorique de développement des TCA. Il est classiquement mentionné que les conseils nutritionnels sont associés à l’apparition d’un TCA, d’autant plus que ces conseils sont restrictifs. La prise en charge des TCA chez les patients avec DT1 est particulièrement complexe et doit s’appuyer sur une équipe pluriprofessionnelle expérimentée, capable d’appréhender les aspects nutritionnels, psychologiques et environnementaux, mais aussi les problématiques directement en lien avec le DT1 et son traitement. Les données concernant le pronostic du TCA dans le DT1 sont peu nombreuses. Ainsi, il est donc essentiel de savoir dépister les TCA chez ces patients. Des études sont cependant indispensables afin de mieux préciser les modalités de prise en charge et le suivi de ces patients.

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Summary

Eating Disorders (ED) are frequent in adolescents and young adults living with type 1 diabetes (T1D), and especially among young girls. The consequences for T1D patients are potentially serious: poor adherence to treatment, poor glycemic control, an increased risk of acute and chronic complications, as well as an impaired quality of life. It is therefore essential for clinicians to screen for ED early and to properly orient patients for optimal management. However, screening and diagnosis are difficult because there is often denial or cover-up of the disorder. ED should always be tested in patients with T1D, who have unexplained poor glycemic control, an increased in HbA1c, repeated and/or severe hypoglycemia (sometimes sought after), high glycemic variability, especially when they are young girls. Pathophysiologically, the different factors involved are summarized by the theoretical model of the development of ED. It is common to mention that nutritional advice is associated with the development of ED, especially when the advice is restrictive. The management of ED in patients with T1D is particularly complex and requires an experienced multi-professional team, able to understand the nutritional, psychological and environmental aspects, but also the issues directly related with T1D diabetes and its treatment. Data regarding the prognosis of ED in T1D are scarce. Further studies are essential to study how to detect ED in these patients and to provide recommendations for their management and follow-up.

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Mots clés : Diabète de type 1, Troubles des conduites alimentaires, Dépistage, Prise en charge

Keywords : Type 1 diabetes, Eating disorders, Screening, Management


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Vol 15 - N° 4

P. 369-374 - juin 2021 Retour au numéro
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