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Traitements des synéchies associées à une infertilité - 13/06/21

Treatment of synechiae related to infertility

Doi : 10.1016/j.gofs.2021.05.006 
M. Jegaden a, P. Capmas a, b, c, E. Debras a, b, M.-E. Neveu a, A.-G. Pourcelot a, H. Fernandez a, , b, c
a AP-HP, GHU-Sud, CHU Bicêtre, Service Gynécologie Obstétrique, 78, rue du Général Leclerc, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France 
b Faculté de Médecine Paris-Sud Saclay, 63, rue Gabriel Péri, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France 
c Université Paris-Saclay, UVSQ, Inserm, CESP, 94807 Villejuif, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Sunday 13 June 2021

Résumé

Les synéchies sont des adhérences intra-utérines perturbant la fertilité des patientes. Elles sont le plus souvent d’origine post-traumatique. La gestion des interruptions de grossesse au premier trimestre et les retentions post accouchement sont les facteurs favorisants principaux. Les synéchies sont responsables de trouble du cycle et de fausses couches précoces à répétition. L’hystéroscopie est la méthode de référence pour leur diagnostic et leur traitement. L’objectif peropératoire est la restauration d’une cavité utérine de taille normale et d’un endomètre fonctionnel pour permettre une fécondation et une implantation. L’utilisation d’un hystéroscope de petit diamètre (5mm) et d’instruments sans énergie ou à énergie bipolaire est recommandée. L’échoguidage facilite le traitement des synéchies sévères et limite le risque de perforation peropératoire. Le risque principal du traitement est la récidive, en particulier dans les cas sévères où la multiplication des temps opératoires est parfois nécessaire. Une hystéroscopie diagnostique à 6 semaines est recommandée pour identifier et traiter ces récidives. Différentes méthodes physiques, moléculaires ou cellulaires sont étudiées comme prévention primaire et secondaire des synéchies postopératoires. L’objectif de ce travail est de faire une revue de la littérature sur le traitement des synéchies dans le cadre de l’infertilité.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Synechiae are intrauterine adhesions that affect the fertility of women. They are most often of post-traumatic origin. The management of pregnancy abortions in the first trimester and post-delivery retention are the main contributing factors. Synechiae is responsible for cycle disorders and repeated pregnancy loss. Hysteroscopy is the reference method for its diagnosis and treatment. The surgical objective is the restoration of a normal sized cavity and a functional endometrium to allow fertilization and implantation. The use of small diameter (5mm) hysteroscopes and no energy or bipolar energy instruments are recommended. Echo guidance facilitates the treatment of severe synechiae and limits the risk of intraoperative perforation. The main risk of treatment is recurrence, particularly in severe cases where multiple operating times are sometimes necessary. An office hysteroscopy at 6 weeks is recommended to identify and treat these recurrences. Different physical, molecular or cellular methods are studied as primary and secondary prevention of postoperative synechiae. The objective of this review is to provide an update on the treatment of synechiae in the context of infertility.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Adhérences intra-utérines, Adhésiolyse hystéroscopique, Infertilité, Synéchies

Keywords : Intrauterine adhesions, Hysteroscopic adhesiolysis, Infertility, Synechiae


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