Objectif. - Les modifications de la microcirculation tissulaire après irradiation thérapeutique contribuent aux effets tardifs radio-induits, en particulier cutanés. Les méthodes d'exploration de la microcirculation superficielle analysent en général le débit sanguin de manière indirecte. Seul le laser doppler peut donner une mesure directe des paramètres sanguins in vivo chez l'homme.

Méthodes. - Trente femmes qui avaient reçu une irradiation fractionnée adjuvante locorégionale de 65 Gy pour un cancer du sein, ont eu une fibrose radio-induite localisée six ans (± cinq ans) après. La microcirculation locale de repos et au cours d'une stimulation thermique à 42 °C, a été mesurée à l'aide d'un laser doppler cutané Périflux® à sonde p413®. L'enregistrement en continu a évalué trois périodes de six minutes : P1 la perfusion cutanée de base au repos, p la pente correspondant à l'augmentation de la perfusion lors de la stimulation thermique à 42 °C pendant deux minutes, P2 la perfusion en plateau lors du chauffage, et P3 lors du retour à l'équilibre.

Résultats. - La microcirculation de repos P1 est augmentée d'un facteur 2 (p < 0,001) et le rapport P2/P1 est diminué d'un facteur 2 (p < 0,001) dans la peau irradiée sus-jacente à une fibrose mammaire tardive, par rapport à la zone témoin. Après stimulation thermique, les paramètres p, P2, P3 ne sont pas modifiés.

Conclusion. - S'il existe une hypovascularisation globale dans les séquelles superficielles tardives de la radiothérapie, nous avons observé une augmentation de la microcirculation cutanée, associée à une inadaptation des cellules endothéliales lors d'une stimulation thermique. Ces observations semblent correspondre à la présence de néocapillaires dilatés à type de télangiectasies, indécelables macroscopiquement.

Objective. - The changes that occur in the tissular microcirculation after therapeutic irradiation (RT) account for some of the late effects of irradiation, especially on the cutaneous level. As a rule, the methods of exploring the superficial microcirculation only measure blood flow indirectly. Only the Doppler laser can provide direct measurements of blood parameters in vivo in man.

Methods. - Thirty women who had been irradiated with 45 + 20 Gy of locoregionel fractionated adjuvant RT for breast cancer developed local radiation-induced fibrosis six years later (± 5). The local microcirculation was measured in the resting state and during thermal stimulation at 42° C, using a Periflux® cutaneous Doppler laser with p413® probes. Three periods of six minutes each were continuously recorded: period 1 (P1) represented basal resting cutaneous perfusion, with the slope p corresponding to the increase in perfusion when two minutes of thermal stimulation at 42° C began; P2 to plateau perfusion during this stimulation; and P3 to perfusion on the return to equilibrium. Each individual was its own control.

Results. - In the women treated by RT, the resting microcirculation in the skin underlying an area of late fibrosis rose by a factor of 2 during P1 (p < 0.001), and the P2/P1 ratio decreased by a factor of 2 (p < 0.001), compared to the control area. After thermal stimulation, there was no change in p, P2 or P3.

Conclusion. - Although a hypovascularization is frequently found in late sequelae of RT, we observed an increase of the cutaneous microcirculation associated with a maladjustment of the endothelial response to a thermal stimulation. These observations seem to reflect the presence of dilated new capillaries of the telangiectatic type, which are macroscopically undetectable.