La radio-cytologie axillaire préopératoire est-elle justifiée après l’ACOSOG Z001 ? - 16/06/21
Is preoperative axillary radio-cytology justified after ACOSOG Z001?
, Vincent Tessier 1, Juliette Haudebourg 2, Magali Dejode 1, Marie Gosset 1, Emmanuel Barranger 1, Yann Delpech 1Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Le cancer invasif du sein sans adénopathie clinique (cN0) est actuellement exploré par la technique du ganglion sentinelle sauf en cas de screening radio-cytologique préopératoire positif où le curage axillaire reste systématique d’emblée. Depuis la publication de l’essai ACOSOG-Z0011, une abstention du curage axillaire est envisageable chez les patientes présentant moins de trois ganglions sentinelle métastatiques, ce qui remet en question l’intérêt du screening radio-cytologique axillaire potentiellement générateur d’un surtraitement chirurgical axillaire. L’objectif de cette étude était d’étudier les patientes cliniquement N0 avec cytologie axillaire positive et de le comparer à un groupe de patientes avec ganglion sentinelle positif.
Méthode |
Cent quarante-sept patientes présentant un cancer du sein cN0 pN+ traitées entre 2014 et 2016 ont été sélectionnées rétrospectivement. Deux groupes ont été constitués selon l’évaluation radio-cytologique initiale. Un curage axillaire était systématiquement réalisé.
Résultats |
Les 31 patientes avec cytologie axillaire positive (n=31 vs n=116) présentaient plus de ganglions métastatiques (p=0,01) au curage axillaire, des tumeurs de plus grand volume (p<0,001), moins différenciées (p<0,001), et une survie sans récidive plus courte (p=0,0114). Il est également apparu que 38,7 % des patientes avec une cytologie positive présentaient au maximum deux ganglions métastatiques et pourraient, selon les résultats de l’ACOSOG, bénéficier d’une désescalade thérapeutique.
Conclusion |
Le screening radio-cytologique reste indispensable afin de sélectionner un sous-groupe de patientes avec une charge tumorale ganglionnaire importante. Des études complémentaires sont nécessaires afin de pourvoir proposer une désescalade thérapeutique à un tiers de ces patientes sans risque de sous-traitement pour les deux tiers restants.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Introduction |
Invasive breast cancer without clinical adenopathy (cN0) is currently explored by the sentinel node (GS) technique, except in the case of positive preoperative radio-cytological screening, where axillary curage (CA) remains systematic from the outset. Since the publication of the ACOSOG-Z0011 trial, abstention from CA is possible in patients presenting less than three metastatic GS. As a result, the value of axillary radio-cytological screening is being questioned as it could potentially lead to axillary surgical over-treatment. The objective of this study was to study clinically N0 patients with positive axillary cytology and to compare it to a group of patients with positive GS.
Method |
One hundred and forty-seven patients with cN0 pN+ breast cancer treated between 2014 and 2016 were selected retrospectively. Two groups were constituted according to the initial radio-cytological evaluation. A CA was systematically performed.
Results |
Thirty-one patients with positive axillary cytology (n=31 vs. n=116) had more metastatic lymph nodes (P=0.01) in the AC, larger (P<0.001), less differentiated (P<0.001) tumours, and shorter recurrence-free survival (P=0.0114). It also appeared that 38.7 % of patients with a positive cytology had at most two metastatic nodes and could, according to the results of ACOSOG, benefit from therapeutic de-escalation.
Conclusion |
X-ray cytological screening remains essential in order to select a subgroup of patients with a high lymph node tumour load. Additional studies are necessary in order to be able to offer therapeutic de-escalation to 1/3 of these patients without the risk of under-treatment for the remaining 2/3.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Cytoponction ganglionnaire, Axillaire, Survie, Tumeur, Sein
Keywords : Lymph node cytopunction, Axillary, Survival, Tumor, Breast
Plan
Vol 108 - N° 6
P. 605-613 - juin 2021 Retour au numéro
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