To focus on technical aspects of the implementation of interstitial high dose rate brachytherapy, with a step-by-step approach.

Patients were selected during multidisciplinary tumor boards, according to inclusion criteria adapted from GEC-ESTRO guidelines. A CT scan was performed a few days before implantation. On pre-implant CT, using surgical scar and clips, surgical and pathological reports, and preoperative images, we delineated the tumor bed to be included in the Clinical Target Volume (CTV), according to GEC ESTRO Recommendations. A 3D virtual implant simulation of the best catheter positions was performed in order to cover the target volume. Implantation was then carried out under local anaesthetic using 3D projections of the catheter inlets and outlets. Dosimetry was performed on post-implantation CT scan. A dose of 34Gy was delivered in 10 fractions. Acute and late side effects, and local control were evaluated 2 and 8 months after treatment.

Between July 2017 and January 2020, 20 patients were treated with accelerated partial breast irradiation. Dose constraints regarding target volume coverage, overdose, dose homogeneity, conformation index and organs at risk were met in 94.7%, 100%, 63.2%, 0% and 89.5% of the treatment plans, respectively. Grade 1-2 acute adverse events were observed in 21% of patients, with no grade 3-4 events.

The first dosimetric results and early clinical tolerance and efficacy achieved by the implementation of breast interstitial multicatheter brachytherapy in routine clinical practice are very encouraging, and confirm the interest of extending this practice.

Décrire les aspects techniques de la curiethérapie interstitielle de haut débit de dose, avec une approche pas à pas.

Les patientes ont été sélectionnées selon une adaptation des recommandations du Groupe Européen de Curiethérapie – European Society for Radiotherapy and Oncology (GEC-ESTRO). Nous avons délinéé le lit tumoral et le volume cible clinique conformément aux recommandations du GEC-ESTRO, sur une scanographie avant l’implantation, à l’aide de la cicatrice, des clips chirurgicaux, des rapports chirurgicaux et anatomopathologiques et des images préopératoires. Nous avons réalisé une simulation des meilleures positions d’implantation de cathéters. Nous avons pratiqué l’implantation sous anesthésie locale à l’aide de projections tridimensionnelles des points d’entrée et de sortie des cathéters puis réalisé une dosimétrie sur une scanographie après l’implantation. Une dose de 34Gy a été délivrée en dix fractions. Les effets secondaires aigus et tardifs, ainsi que le contrôle local ont été évalués deux et huit mois après le traitement.

Entre juillet 2017 et janvier 2020, 20 patientes ont été traitées. Les contraintes de dose de couverture du volume cible, de surdosage, d’homogénéité de dose, d’indice de conformation et aux organes à risque ont été respectées respectivement dans 94,7 %, 100 %, 63,2 %, 0 % et 89,5 % des plans de traitement. Des événements indésirables aigus de grade 1-2 ont été observés chez 21 % des patientes, sans événement de grade 3-4.

Les premiers résultats dosimétriques, la tolérance et l’efficacité clinique précoces obtenus par la mise en œuvre de la curiethérapie multi-cathéters interstitielle du sein en routine clinique sont très encourageants, confirmant l’intérêt d’étendre cette pratique.