Les lambeaux pulpaires antérogrades en îlots homodactyles sont très utiles pour reconstruire les amputations pulpaires proximales avec exposition osseuse mais ont le désavantage d’amener une raideur de l’articulation interphalangienne proximale (IPP). L’ajout d’une simple ou double plastie de type V-Y permet de gagner en mobilisation et donc d’économiser la dissection au-delà de l’IPP. Le but de cette étude est de réaliser une évaluation fonctionnelle à long terme des patients ayant bénéficié d’un lambeau antérograde en îlot homodactyle « court » associé à un simple ou double V-Y. Notre hypothèse principale est que ce lambeau n’induit pas de raideur de l’IPP et notre hypothèse secondaire est qu’il préserve une sensibilité pulpaire de qualité.

Il s’agit d’une étude rétrospective de patients opérés entre août 2017 et février 2019. Les critères d’inclusion étaient les suivants : une amputation pulpaire par écrasement ou lacération avec exposition osseuse, prise en charge en aigu ou en cas de nécrose secondaire (essai de replantation ou subamputation) et classifiée de type II oblique palmaire, III ou IV selon Allen. Les critères de jugement étaient : les mobilités articulaires, la discrimination entre 2 points et au monofilament de Semmes-Weinstein, la durée de cicatrisation, les complications post-opératoires, l’appareillage post-opératoire, la durée de l’arrêt de travail, le tabagisme périopératoire, l’intolérance au froid, l’hypersensibilité au toucher, la déformation de l’ongle et l’exclusion du doigt.

Neuf patients (âge moyen 53,9 ans [32–67]) ont été opérés, dont huit doigts longs et un pouce. Une intervention s’est compliquée d’une nécrose cutanée du lambeau. Au suivi moyen de 22,4 mois [16–31], les mobilités articulaires moyennes des articulations métacarpo-phalangiennes (MCP), interphalangiennes proximales (IPP) et interphalangiennes distales (IPD) étaient de 92-0-0̊, 97,8-1,5-0̊ et 60,3-6,8-0̊ respectivement, avec une différence significative seulement pour les IPD par rapport au côté controlatéral. La discrimination aux 2 points moyenne de la partie proximale des lambeaux étaient de 7,1mm (p<0,05) en ulnaire et 7,6mm en radial (p<0,01) et de la partie distale de 7,3mm en ulnaire (p<0,01) et 7,8mm en radial (p<0,01). La sensibilité au monofilament de Semmes-Weinstein était également diminuée de manière significative.

L’association d’un lambeau pulpaire antérograde en îlot homodactyle « court » et d’un simple ou double V-Y semble éviter un enraidissement de l’IPP, tout en préservant une sensibilité pulpaire de qualité.

Niveau IV, étude rétrospective.