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Déformation de la paroi thoracique de l'enfant et de l'adolescent - 21/06/21

[4-063-B-30]  - Doi : 10.1016/S1637-5017(21)42612-8 
A. Scalabre, MD, PhD a, , J. Vertier a, S. Vermersch a : MD, R. Dubois b : MD, O. Tiffet, MD, PhD c
a Unité de prise en charge des déformations de la paroi thoracique, chirurgie pédiatrique, CHU de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne cedex 2, France 
b Service de chirurgie pédiatrique, Hôpital Femme-Mère-Enfant, Hospices Civils de Lyon, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron, France 
c Unité de prise en charge des déformations de la paroi thoracique, chirurgie générale et thoracique, CHU de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne cedex 2, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les déformations de la paroi thoracique les plus fréquentes sont le pectus excavatum ou « thorax en entonnoir » qui correspond à un enfoncement plus ou moins marqué du sternum, et le pectus carinatum ou « thorax en carène », caractérisé par une protrusion du sternum vers l'avant. Ces déformations correspondent à un développement excessif des cartilages des articulations chondrosternales. Ces déformations sont le plus souvent isolées, mais elles peuvent aussi être associées à une maladie du tissu conjonctif comme la maladie de Marfan. Elles entraînent un préjudice esthétique parfois très important, mais n'ont que très rarement des conséquences sur les fonctions cardiaques et respiratoires. La kinésithérapie contribue à traiter les scolioses et anomalies posturales associées. Le renforcement musculaire permet d'améliorer l'aspect du thorax et l'image corporelle. Les enfants et adolescents qui présentent un pectus excavatum peuvent modifier l'aspect de leur thorax en utilisant une cloche d'aspiration quotidiennement pendant une longue période. En cas de déformation sévère, un traitement chirurgical peut être proposé une fois la croissance terminée. L'intervention de Nuss, qui consiste à mettre en place une barre en titane derrière le sternum pour le repousser vers l'avant, est la technique la plus populaire. Il existe différentes alternatives, en particulier l'intervention de Ravitch qui comprend la section des cartilages déformés, ou la mise en place d'un implant en silicone sur mesure pour combler la dépression thoracique. Si le thorax est suffisamment souple, le pectus carinatum peut être corrigé par le port d'un système de compression dynamique, qui est un harnais que le patient porte en permanence jusqu'à la disparition complète de la carène. Pour les formes plus rigides, les traitements chirurgicaux sont l'intervention d'Abramson qui utilise une barre en titane passée sous les pectoraux pour comprimer la déformation, ou l'intervention de Ravitch.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Pectus excavatum, Pectus carinatum, Vacuum bell, Intervention de Nuss, Intervention de Ravitch, Implant de silicone, Système de compression dynamique


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