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Pathologies trachéales non tumorales - 22/06/21

[6-035-A-25]  - Doi : 10.1016/S1155-195X(21)47982-X 
P. Guiraudet a, b, , Y. Uzunhan b, c, D. Radu a, b, O. Freynet c, P. Joudiou c, P.-Y. Brillet b, d, R. Dhote e, I. Onorati a, b, E. Martinod a, b
a Service de chirurgie thoracique et vasculaire, Hôpital Avicenne, AP-HP, 125, rue de Stalingrad, 93000 Bobigny, France 
b Inserm UMR 1272, UFR de santé, médecine et biologie humaine, Université Sorbonne Paris-Nord, 74, rue Marcel-Cachin, 93000 Bobigny, France 
c Service de pneumologie, Hôpital Avicenne, AP-HP, Centre de référence des maladies pulmonaires rares de l'adulte, site constitutif, Centre de compétence des maladies auto-immunes et systémiques rares, 125, rue de Stalingrad, 93000 Bobigny, France 
d Service de radiologie, Hôpital Avicenne, AP-HP, 125, rue de Stalingrad, 93000 Bobigny, France 
e Service de médecine interne, Hôpital Avicenne, AP-HP, 125, rue de Stalingrad, 93000 Bobigny, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les pathologies trachéales non tumorales peuvent être observées dans des situations assez explicites : traumatiques, post-traumatiques ou congénitales. Elles peuvent également révéler ou compliquer une maladie inflammatoire, voire infectieuse, imposant alors une exploration étiologique exhaustive. Les sténoses trachéales peuvent être fixes ou dynamiques. La dyspnée et la toux sont les principales manifestations cliniques, souvent révélatrices. La fibroscopie bronchique et la tomodensitométrie cervicothoracique dynamique sont essentielles au diagnostic. D'autres modes de présentation sont possibles, principalement lors de fistules œsotrachéales. Les atteintes trachéales peuvent menacer la respiration et engager le pronostic vital. Une prise en charge thérapeutique doit combiner, d'une part, la sécurité des voies aériennes avec des procédures endoscopiques (bronchoscopie rigide, laryngoscopie en suspension, désobstruction, mise en place de prothèse) et chirurgicales (résection-anastomose trachéale, cure de fistule œsotrachéale, trachéobronchoplastie) associées si besoin à un traitement médical. Cette prise en charge diagnostique et thérapeutique doit faire l'objet d'une discussion multidisciplinaire afin de garantir une prise en charge optimale. La résection-anastomose trachéale est la chirurgie de référence indiquée dans certaines situations bien caractérisées, la principale limite étant la longueur de trachée résécable. Les progrès dans le domaine des remplacements trachéobronchiques offrent aujourd'hui des perspectives de traitement pour les patients restant en impasse thérapeutique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Trachée, Sténose, Trachéopathie, Fistule œsotrachéale, Trachéomalacie, Chirurgie, Bronchoscopie


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