Objectif. - Analyser le processus de soins « radiothérapie externe ambulatoire » en le décomposant en actes élémentaires, et déterminer des inducteurs de coût (en temps personnel et en temps machine consommé, en matériel), dans un objectif de valorisation de l'activité de radiothérapie.

Matériels et méthodes. - Le processus de soins a été analysé en terme de consommation de moyens humains et matériels représentant un coût pour l'hôpital, du 1er juin 1997 au 1er septembre 1997, dans deux services de radiothérapie, le centre hospitalo-universitaire de Saint-Étienne et le centre de lutte contre le cancer de Lyon. La valorisation a été faite en unités physiques pour les consommables, et en unités de temps (moyens humains et équipement lourd). Des paramètres susceptibles de modifier la consommation de moyens ont été définis. Les données suivantes ont été recueillies pour chaque activité : caractéristiques du patient, caractéristiques du processus, paramètres spécifiques de chaque activité, données liées au personnel soignant, service d'origine.

Résultats. - Il est mis en évidence, d'une part, le poids des variables spécifiques de l'activité et, d'autre part, deux critères : le niveau de complexité de la dosimétrie - seul critère expliquant la dispersion des mesures pour nombre d'activités -, et l'inclusion dans un protocole de recherche. Les modalités d'irradiation corporelle totale et de radiothérapie de conformation sont bien individualisées. Il n'a pas été constaté de différences significatives en consommation de moyens entre les deux services. L'absence d'inducteurs de coûts significatifs pour l'activité « contention-simulation » reflète la diversité des pratiques, et nécessite une analyse globale du processus « préparation du traitement ».

Conclusion. - Les inducteurs de coût retrouvés dans cette étude pourraient permettre l'élaboration d'indice de coûts relatifs pour la radiothérapie externe, après avoir validé les résultats obtenus dans d'autres structures de soins. Ces indices de coût relatif décriraient les différentes phases du traitement (« préparation du traitement » ; « dosimétrie » ; « traitement » ; « contrôle de qualité »). Ce travail est actuellement en cours dans le cadre du PMSI (programme de médicalisation des systèmes d'information) et de la révision de la NGAP (nomenclature générale des actes professionnels).

Purpose. - To analyse the process of outpatient radiation therapy by dividing it into elementary acts, and to determine the cost-inducers (staff and machine time, equipment) in order to enhance the value of radiotherapy activity.

Material and methods. - The care process was analysed from 1 June 1997 to 1 September 1997, in two institutions (Centre hospitalo-universitaire de Saint Etienne and centre de Lutte contre le Cancer de Lyon), in terms of consumption of human and equipment means, representing a cost for the care institution. The valorization was expressed in physics units for material means, and in time units for human and heavy equipment. Parameters able to modify the consumption of means had been defined. The following data had been collected for each activity: patient characteristics, characteristics of the process, specific parameters of each activity, data related to the care staff and care unit.

Results. - The importance of the specific data of each activity was noteworthy. Two criteria modified the valorization: the complexity level of dosimetry and inclusion in a research trial. Total body irradiation and conformal radiotherapy were well individualized. There was no difference between the two care units. The lack of cost-inducers for the immobilization- simulation' activity reflects the large diversity of practice, and requires a global analysis of the treatment preparation' process.

Conclusion. - The cost-inducers found in this study could permit the elaboration of the relative cost index' in radiation therapy. (The results obtained must be validated in other types of care units.) These relative cost indexes would describe the various phases of the treatment, such as treatment preparation, dosimetry, treatment, quality control. This approach is currently used by workshops in PMSI (Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information ) and NGAP (Nomenclature Générale des Actes Professionnels).