La prise en charge des cancers de la prostate à haut risque a fortement évolué ces dernières années. Les progrès de l’imagerie permettent de mieux définir l’agressivité réelle de la maladie, de planifier le geste chirurgical, et d’améliorer l’évaluation pronostique de ces maladies à haut risque de récidive. Les informations obtenues par l’IRM et par les biopsies ciblées améliorent la prise en charge en amont de la chirurgie. Les progrès de la médecine nucléaire et la généralisation des TEP-scanographie au prostate-specific membrane antigen (PSMA) commencent à bouleverser l’étape initiale diagnostique, et améliorent la détection des métastases ganglionnaires et à distance. L’intérêt oncologique de ces nouvelles imageries, qui influencent ensuite le plan thérapeutique, reste à définir. L’impact curatif d’un curage ganglionnaire étendu, comme recommandé à l’heure actuelle, reste à prouver et les essais randomisés récemment publiés ne permettent pas de conclure. Les nouvelles hormonothérapies ouvrent la voie à une intensification du traitement systémique périopératoire, avec une action réelle sur le tissu tumoral, mais un impact en survie qui reste à définir dans le cadre d’essais randomisés en cours.

The management of high-risk prostate cancer has greatly evolved in recent years. Advances in imaging helps to better define the actual aggressiveness of the disease, to plan the surgical procedure, and to improve the prognostic evaluation of this high-risk of recurrence disease. The information obtained by MRI and by targeted biopsies improves management before surgery. Advances in nuclear medicine and generalization of PSMA-PET scans are beginning to improve the initial stage of diagnosis, thanks to a better detection of lymph node and distant metastases. The oncological interest of these new imaging techniques, which then influence the therapeutic plan, remains to be defined. The curative impact of an extensive lymph node dissection, as currently recommended, remains to be proved, and recently published randomized trials do not provide firm conclusions. The new hormone therapies pave the way for an intensification of perioperative systemic treatment, with a significant action on the tumor tissue, but an impact on survival, which remains to be defined in the context of ongoing randomized trials.