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CBNPC et personnes âgées - Quels critères de sélection ? - 18/04/08

Doi : RMR-11-2006-23-5-C3-0761-8425-101019-20064136 

H. Le Caer

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Résumé

L’oncogériatrie est devenue une discipline à part entière dans le domaine de l’oncologie. L’indication formelle d’une chimiothérapie chez les patients porteurs de cancers bronchopulmonaires inopérables est actuellement reconnue. Cependant, l’administration de cisplatine est associée à une toxicité significative et l’élévation du rapport bénéfice-risque doit être particulièrement rigoureuse d’autant plus que le sujet est âgé. Le sujet âgé présente une diminution du métabolisme hépatique, de la filtration rénale, une diminution du volume de distribution, une hypoalbuminémie qui modifient les concentrations plasmatiques. Outre le performans status, les comorbidités et la clairance de la créatinine doivent être prises en compte et surtout une évaluation gériatrique avec au minimum les ADL/IADL (activities of daily living/instrumental activities of daily living), une échelle de dépression gériatrique et un MMS (minimental status) est indispensable afin de pouvoir inclure le patient dans un algorithme décisionnel déterminant son degré de fragilité. Ainsi, selon que le patient sera considéré comme indépendant, vulnérable ou fragile, une thérapeutique adaptée lui sera proposée. L’amélioration de la typologie des personnes âgées semble très importante pour le futur.

Abstract

Non small-cell lung cancer in elderly

Which management?

Geriatric oncology has become recognised as a discrete speciality. Although there is a strong evidence base for using chemotherapy in patients with advanced non-small cell lung cancer, cisplatin administration is associated with significant toxicity and the evaluation of the risk benefit ratio should be particularly rigorous in elderly patients.

With aging, hepatic metabolism, renal excretion, volume of distribution and albumin concentration decrease and drug concentration increases. To plan treatment for elderly patients, a multidimensional geriatric evaluation including not only performance status and the identification of comorbidities, but also an assessment of creatinine clearance, functional (activities of daily living), mental (mini-mental state evaluation and geriatric depression index) and nutritional status should be undertaken. On the basis of this comprehensive geriatric assessment it should be possible to identify three groups of older cancer patients; fit, vulnerable and frail and thus to propose appropriate treatment. Accepting that the ideal form of geriatric assessment remains to be defined, a comprehensive assessment to allow individualised treatment in elderly patients is mandatory.


Mots clés : Cancer du poumon , Personne âgée , Évaluation gériatrique

Keywords: Lung cancer , Elderly patients , Geriatric assessment


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Vol 23 - N° 5-C3

P. 88-94 - novembre 2006 Retour au numéro

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