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Hernies incisionnelles (éventrations) - en dehors de la ligne médiane - 20/07/21

[40-165-B]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(21)91972-1 
Z. Lakkis a : Maître de conférences des Universités, chirurgien des Hôpitaux, B. Borraccino b : Praticien hospitalier, P. Ortega-Deballon c,  : Professeur des Universités, chirurgien des Hôpitaux
a Unité de transplantation hépatique, Service de chirurgie viscérale, digestive et cancérologique, CHU de Besançon, 3, boulevard Alexandre-Fleming, 25030 Besançon cedex, France 
b Service de chirurgie générale et digestive, CH d'Auxerre, 2, boulevard de Verdun, 89000 Auxerre, France 
c Service de chirurgie générale, digestive et cancérologique, CHU du Bocage, 14, rue Paul-Gaffarel, 21079 Dijon cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les éventrations abdominales latérales (sous-costales, lombaires, iliaques, pararectales ou du flanc) sont moins fréquentes que les médianes mais constituent un vrai défi pour le chirurgien. L'anatomie des parois latérales avec des reliefs osseux à proximité met en difficulté le déploiement d'une grande prothèse de renfort pariétal en position rétromusculaire (position idéale) et sa fixation. Du fait de ces particularités, les techniques de réparation sont moins codifiées que pour les éventrations médianes et les résultats sont nettement moins satisfaisants, ces localisations étant en soi un facteur de risque de récidive. S'y associe parfois une part d'amyotrophie et bombement pariétal par dénervation qu'il faut savoir identifier en préopératoire pour informer le patient de la possibilité d'une asymétrie résiduelle en l'absence de toute récidive. En tous cas, une réparation durable implique l'utilisation d'une prothèse de renfort pariétal. Ce chapitre aborde enfin les éventrations périnéales après amputation abdomino-périnéale dont la fréquence est en augmentation. Elles associent parfois une ptose vésicale qu'il faut évaluer en amont de la chirurgie. Leur réparation peut être réalisée par un abord abdominal et/ou par un abord périnéal, le renfort prothétique étant aussi impératif pour prévenir les récidives qui sont fréquentes mais souvent de moindre volume que l'éventration initiale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Éventration latérale, Éventration du flanc, Éventration lombaire, Éventration sous-costale, Éventration pararectale, Éventration iliaque, Éventration périnéale, Prothèse, Renfort de paroi


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