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Hypermetabolic pulmonary lesions on FDG-PET/CT: Tularemia or neoplasia? - 21/07/21

Doi : 10.1016/j.idnow.2021.06.307 
Pauline Martinet a, Lydie Khatchatourian a, Nadia Saidani a, Marie-Sarah Fangous b, Dorothée Goulon c, Ludovic Lesecq d, Florence Le Gall b, Brice Guerpillon a, Romain Corre e, Nicolas Bizien e, Jean-Philippe Talarmin a,
a Department of Infectious Diseases, Centre Hospitalier de Cornouaille, 14, avenue Yves Thépot, 29000 Quimper, France 
b Department of Microbiology, Centre Hospitalier de Cornouaille, Quimper, France 
c Department of Nuclear Medicine, Centre Georges Charpak, Quimper, France 
d Department of Infectious Diseases, Clinique Saint Michel, Quimper, France 
e Department of Pulmonary Diseases, Centre Hospitalier de Cornouaille, Quimper, France 

Corresponding author.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Wednesday 21 July 2021

Highlights

Pulmonary tularemia is a rare and poorly described disease.
Its clinical and histological presentation is aspecific.
Radiological aspect of pulmonary tularemia on PET/CT can mimic lung cancer or lymphoma.
Pulmonary tularemia should be suspected based on exposure risk factors in the presence of hypermetabolic adenopathies on PET/CT.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives

Pulmonary tularemia is a rare and little-known disease, whose clinical and radiological presentation can be confused with those of much more frequent pathologies, such as lung cancer or B-cell lymphoma (46,000 and 5,000 new cases respectively per year in France). Furthermore, PET/CT is a powerful tool for the diagnosis of malignancies or the exploration of fever of unknown origin. The objective of this study was to describe the characteristics of pulmonary tularemia and to determine whether its PET/CT aspect could help distinguish it from neoplasia.

Methods

Retrospective observational study collecting all pulmonary tularemia cases for which a PET/CT was performed between 2016 and 2020.

Results

Twenty-seven cases of pulmonary tularemia were analyzed. The sex ratio was 4.4, and the median age was 60 years. Clinical manifestations were mainly represented by fever (n=23), arthralgia (n=7) and cough (n=6). PET/CT revealed intensely hypermetabolic mediastinal adenopathies in all cases, associated with parenchymal (n=20) or pleural (n=6) lesions, suggesting neoplastic pathology in 15 patients. Cytopuncture or lymph node biopsy was performed in 16 patients, revealing non-specific adenitis (n=8), necrotic epithelio-gigantocellular granuloma (n=3), or were non-contributory (n=5). All patients reported significant environmental exposure. The outcome was favorable for all patients, spontaneously for 8 of them and after antibiotic therapy with either doxycycline or ciprofloxacin for the other 19.

Conclusions

Depending on the epidemiological setting, pulmonary tularemia may be considered an alternative diagnosis to lung cancer, lymphoma, or tuberculosis, in the presence of infectious symptoms and hypermetabolic pulmonary lesions and mediastinal lymphadenopathies on PET/CT.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Francisella tularensis, Lung cancer, Lymphoma, PET/CT, Pulmonary tularemia


Plan


 Partial results were presented in the 21st French Congress of Infectiology, Poitiers, France, September 2020.


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