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Invasive aspergillosis and endocarditis - 22/07/21

Aspergillose invasive et endocardite

Doi : 10.1016/j.revmed.2021.07.001 
K. Chevalier , F. Barde, S. Benhamida, M. Le Meur, M. Thyrault, Y. Bentoumi, N. Lau, J. Lebut
 Department of Intensive Care Unit, Groupe Hospitalier Nord Essonne, Site Longjumeau, 159, rue du Président François Mitterrand, 91160 Longjumeau, France 

Corresponding author.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 22 July 2021

Abstract

Introduction

Aspergillus fumigatus can cause a systemic infection called invasive aspergillosis causing pulmonary and extra-pulmonary damage. Aspergillus endocarditis (AE) is a relatively rare disease but can be life-threatening.

Case reports

We report here on five cases of endocarditis due to invasive aspergillosis: a 58-year-old man receiving immunosuppressive medication following a kidney graft, a 58-year-old man undergoing chemotherapy for chronic lymphocytic leukaemia, a 55-year-old man receiving corticosteroids for IgA vasculitis, a 52-year-old HIV-infected woman under no specific treatment and a 17-year-old boy under immunosuppressive therapy for auto-immune chronic neutropenia.

Discussion

Aspergillus accounts for 25–30% of fungal endocarditis and 0.25% to 8.5% of all cases of infectious endocarditis. Aspergillus endocarditis results from invasion of the lung arterioles by hyphae and blood dissemination. It is associated with a very high mortality rate (42–68%). Diagnosing Aspergillus endocarditis is mainly problematic because blood cultures are almost always negative, and fever may be absent. Immunosuppression, haematological malignancies, recent cardiothoracic surgery, negative blood cultures with endocarditis and/or systemic or pulmonary emboli are predictors of AE. In the setting of endocarditis, some clinical characteristics may raise early suspicions of aspergillosis rather than a non-fungal agent: no fever, vegetations affecting the mitral valve, non-valve or aortotomy sites, aortic abscess or pseudo-aneurysm. The identification of invasive aspergillosis is based on a chest CT scan, microscopy/culture or other serological and molecular tests. The treatment of Aspergillus endocarditis requires triazole antifungal drugs, and frequently additional surgical debridement.

Conclusion

Aspergillus endocarditis is rare but is associated with a very high mortality rate. Knowledge of its predictive factors and key clinical features can help to differentiate aspergillosis from non-fungal endocarditis and may enable improved survival rates.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

Aspergillus fumigatus, dans certaines circonstances, peut être responsable d’une infection systémique appelée aspergillose invasive. L’aspergillose invasive peut entraîner des atteintes pulmonaires et extrapulmonaires. L’endocardite à Aspergillus est rare mais souvent mortelle.

Observations

Nous rapportons ici 5 cas d’endocardite secondaire à une aspergillose invasive, chez un homme de 58 ans traité par immunosuppresseur pour une greffe de rein, un homme de 58 ans sous chimiothérapie pour une leucémie lymphocytaire chronique, un homme de 55 ans traité par corticostéroïdes pour une vascularite à IgA, une femme de 52 ans suivie pour une infection à VIH non traitée et un homme de 17 ans traité par immunosuppresseur pour une neutropénie chronique auto-immune.

Discussion

Aspergillus représente 25–30 % des endocardites fongiques et 0,25 à 8,5 % de toutes les endocardites infectieuses. L’endocardite à Aspergillus est principalement secondaire à l’invasion des artérioles pulmonaires par les hyphes et leur dissémination sanguine. Elle est associée à un risque de mortalité très élevé (42–68 %). Le diagnostic est souvent difficile car les hémocultures sont presque toujours négatives et la fièvre peut être absente. Il doit être suspecté chez les patients immunodéprimés, atteints d’hémopathies malignes, ayant bénéficié récemment d’une chirurgie cardiothoracique, présentant une endocardite à culture négative et/ou des emboles systémiques ou pulmonaires. Certaines caractéristiques permettent de différencier l’endocardite à Aspergillus de l’endocardite non fongique (absence de fièvre, présence de végétations mitrales, non valvulaires ou sur le site d’une chirurgie aortique et présence d’un abcès aortique/pseudo-anévrisme). Le diagnostic microbiologique d’une aspergillose invasive repose sur l’imagerie (scanner thoracique), la microscopie/culture ou d’autres tests (détection du galactomannane, PCR et test antigénique). Les antifongiques triazolés sont utilisés en première intention pour le traitement de l’endocardite à Aspergillus, souvent associés à un débridement chirurgical.

Conclusion

L’endocardite à Aspergillus est rare mais associée à un taux de mortalité élevé. Le diagnostic est souvent difficile mais doit être envisagé chez les patients présentant des facteurs de risque.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Aspergillus fumigatus, Endocarditis, Immunocompromised patient, Solid organ transplant, Fungal abscesses

Mots clés : Aspergillus fumigatus, Endocardite, Patient immunodéprimé, Transplantation d’organe, Abcès fungiques


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