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The two-stage free flap strategy: An alternative to reconstruct major oncological surgical defects with noble organ exposure - 22/07/21

La stratégie du lambeau libre en deux temps : une alternative pour les reconstructions de grandes pertes de substances avec exposition d’organe noble

Doi : 10.1016/j.anplas.2020.08.001 
C. Jaloux a, b, c, , C. Philandrianos a, c, A. Mayoly a, b, Q. Bettex a, c, M. Abellan-Lopez a, c, N. Kachouh a, b, R. Legré a, b, C. Bergel a, c, B. Bertrand a, c, D. Casanova a, c
a Department of plastic and reconstructive surgery, Conception university hospital, AP–HM, 147, boulevard Baille, 13005 Marseille, France 
b Department of hand and limb reconstructive surgery, Conception university hospital, AP–HM, 147, boulevard Baille, 13005 Marseille, France 
c Medicine faculty, Aix-Marseille university, 27, boulevard Jean-Moulin, 13005 Marseille, France 

Corresponding author. Department of plastic and reconstructive surgery, Conception university hospital, 147, boulevard Baille, 13005 Marseille, France.Department of plastic and reconstructive surgery, Conception university hospital147, boulevard BailleMarseille13005France

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Summary

Background

To minimize the risk of viscera exposure for parietal or calverial reconstruction after tumor removal, we used the two-stage free flap strategy. The flap was transferred a few days before tumor resection and left in a standby position until the second stage.

Patients and method

We conducted a retrospective monocentric study. All patients who underwent reconstruction with the two-stage free flap strategy after tumor resection since 2000 were included.

Results

We performed 14 two-stage flaps (8 for calvaria, 3 for abdomen, and 3 for thorax) on 12 patients. The average skin paddle surface was 318 cm2. The mean operative time was 274min for the first stage and 172min for the second stage. The average time between the two stages was 8.8 days (2 to 24 days). One flap necrosis, one venous thrombosis, and one hematoma were observed after the first stage. Partial skin paddle necrosis (2 flaps) and infections (3 flaps) occurred after the second stage. The mean follow-up was 20 months (6 to 61 months), and two patients had tumor recurrence.

Conclusions

The two-stage free flap strategy is another option for major oncological reconstructions, to be safe and reliable some rules must be followed. The flap must contain a large skin paddle to ensure flap autonomization and to allow for complete tight plication of the flap between the two stages, which limits germ colonization. A short delay between the two stages (<12 days) decreases the risk of infection. The presence of a plastic surgeon during the second stage decreases the risk of pedicle trauma.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectifs

Nous utilisons une stratégie en deux temps pour les reconstructions pariétales ou crâniennes qui nécessitent un lambeau libre afin de minimiser le risque d’exposition d’organes nobles. Le lambeau est transféré et suturé sur le site receveur avant l’exérèse tumorale, il est laissé en nourrice jusqu’au 2e temps.

Patients et méthode

Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique pour évaluer cette stratégie.

Résultats

Quatorze reconstructions (12 patients) avec lambeau libre en deux temps (8 crânes, 3 abdomens et 3 thorax) ont été réalisées. La taille moyenne de la palette cutanée était de 318cm2. La durée opératoire moyenne était de 274min pour la première intervention et de 172min pour la deuxième. Le délai moyen entre les deux interventions était de 8,8jours. Il y a eu une nécrose totale, une thrombose veineuse et un hématome au décours de la première chirurgie. Après la deuxième intervention, deux nécroses partielles de lambeau, et 3 infections ont été observées. La durée moyenne de suivi était de 20 mois.

Conclusion

Cette stratégie en deux temps est une option possible pour les reconstructions oncologiques majeures, certaines règles sont indispensables pour rendre cette option sûre et fiable. Le lambeau doit être constitué d’une grande palette cutanée pour permettre son autonomisation et un repliement complet sur lui-même entre les deux temps opératoires, limitant ainsi la colonisation par des germes. Le délai entre les deux interventions doit être court (<12jours), cela diminue le risque infectieux. La présence du chirurgien plasticien pendant le deuxième temps diminue le risque de lésion du pédicule.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Two-stage reconstruction, Free flap, Oncological defect, Noble organ

Mots clés : Reconstruction en deux temps, Lambeau libre, Perte de substance, Organe noble, Tumeur


Plan


 Presented at the 63rd annual congress of the French national society of plastic, reconstructive and aesthetic surgery in Paris, November 2018.
☆☆ The two-stage free flap strategy is a surgical option for major oncological reconstructions, the flap is performed a few days before tumor resection. This strategy involves two smaller procedures and limits the risk of organ or material exposure.
☆☆☆ The English in this document has been checked by at least two professional editors, both native speakers of English. For a certificate, please see: JdrwGS.


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Vol 66 - N° 4

P. 320-328 - août 2021 Retour au numéro
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